Локальное операционное определение переполненности детского отделения экстренной помощи: 8-летнее ретроспективное обсервационное когортное исследование в рамках проекта OACS+

Введение: Переполненность отделений экстренной помощи всё чаще наблюдается во всём мире и связана со снижением качества медицинской помощи и ухудшением исходов лечения. Однако общепринятого определения или метода измерения этого явления не существует. Эта проблема особенно актуальна для детских отделений экстренной помощи, где переполненность определяется числом пациентов, укомплектованностью штата, локальной организацией помощи, пропускной способностью помещений и меняющимся во времени спросом, включая всплески инфекционной заболеваемости.

Цель: Разработать локально применимое операционное определение переполненности детского отделения экстренной помощи, учитывающее структуру оказания помощи и особенности спроса в детском отделении Университетской клиники Аугсбурга (UKA), а также пригодное для последующей валидации, прогнозирования и проведения интервенционных исследований.

Методы: Проведено 8-летнее ретроспективное когортное исследование (2017–2024), включившее 141 008 обращений детей в возрасте от 0 до 18 лет в детское отделение экстренной помощи UKA. К возможным параметрам относили число пациентов, ушедших до осмотра (LWBS), длительность пребывания, время до сортировки и соотношение числа пациентов и медицинских сестёр (ps-ratio). Описательный анализ охватывал 2017–2024 годы, тогда как анализ ps-ratio был ограничен периодом 2020–2024 годов, когда имелись данные о численности сестринского персонала. Для оценки двумерных взаимосвязей проводили корреляционный анализ. С помощью ROC-анализа определяли локальные пороговые значения ps-ratio, используя ежедневное число случаев ухода до осмотра, операционализированное как ≥1 и ≥2 случая в день, в качестве бинарных внутренних референтных критериев. Временные ряды анализировали для оценки временных трендов и сдвигов, связанных с локдауном.

Результаты: Наиболее сильные корреляции ps-ratio выявлены с длительностью пребывания ( = 0,612) и числом пациентов, ушедших до осмотра ( = 0,428). По данным ROC-анализа локальные пороговые значения ps-ratio составили от 2,03 до 2,20 пациента на одну медицинскую сестру в зависимости от выбранного критерия ухода до осмотра и спецификации модели. Округлённый порог около 2,2 пациента на одну медицинскую сестру обеспечивал умеренную и в целом стабильную дифференцирующую способность (при исходном критерии ≥1 случая ухода до осмотра в день: AUC = 0,73). Анализ временных рядов за 2020–2024 годы выявил нелинейный тренд ps-ratio и выраженный сдвиг уровня в период локдауна из-за COVID-19. Для потока пациентов были характерны высокая доля обращений по собственной инициативе, преимущественно состояния низкой степени тяжести, скопление обращений в выходные и праздничные дни, а также временные колебания числа посещений.

Выводы: Локально разработанные операционные определения могут улучшить интерпретацию переполненности детского отделения экстренной помощи, связывая спрос на медицинскую помощь с кадровыми ресурсами и особенностями местной организации помощи. В когорте OACS+ соотношение числа пациентов и медицинских сестёр стало операционным маркером, чувствительным к укомплектованности персонала и понятным с клинической точки зрения. Предложенный порог следует рассматривать как локальный исследовательский ориентир, требующий внешней валидации до применения в других учреждениях.