Надёжность данных физикального обследования у детей и подростков с диагностированной пневмонией

Значимость: Внебольничная пневмония ежегодно становится причиной почти 2 млн амбулаторных обращений детей и 375 000 обращений в отделения неотложной помощи в США. Согласно рекомендациям, для диагностики внебольничной пневмонии у детей и подростков, которых можно лечить амбулаторно, необходимо опираться на данные физикального обследования, а не на результаты визуализирующих исследований.

Цель: Определить межэкспертную надёжность данных физикального обследования у детей и подростков с диагностированной внебольничной пневмонией в отделениях неотложной помощи.

Методы: Запланированный анализ в рамках продолжающегося проспективного когортного исследования тяжести внебольничной пневмонии у детей (PedCAPS). В исследование включали детей и подростков в возрасте от 3 месяцев до 17 лет с внебольничной пневмонией, которых набирали в 7 академических педиатрических отделениях неотложной помощи в США с 1 августа 2023 года по 24 мая 2025 года. Участники имели признаки инфекции нижних дыхательных путей, лихорадку в течение предшествующих 48 часов и признаки пневмонии на рентгенограмме органов грудной клетки, если исследование выполнялось. Исключали пациентов с хроническими заболеваниями лёгких, за исключением астмы, серповидноклеточной анемией, иммунодефицитом, заболеваниями сердца, неврологическими расстройствами, влияющими на дыхание, и аспирационной пневмонией, а также госпитализированных в предшествующие 30 дней или переведённых из других отделений неотложной помощи или стационаров.

Основные оцениваемые показатели: Два исследователя независимо друг от друга обследовали одного и того же пациента с интервалом не более 60 минут и фиксировали полученные данные. Межэкспертную надёжность результатов физикального обследования оценивали по абсолютному совпадению и κ Fleiss. Надёжность считали приемлемой, если нижняя граница 95% ДИ для κ составляла не менее 0,4.

Результаты: В исследование вошли 252 ребёнка и подростка, которым дважды выполняли физикальное обследование; медиана возраста составила 5,7 года (межквартильный интервал 3,4–8,8 года), 127 участников (50,4%) были девочками. Наиболее частым сопутствующим заболеванием была астма — 56 случаев (22,2%). Во всей исследуемой популяции ни один признак физикального обследования не достиг заранее установленного порога межэкспертной надёжности. Наиболее высокой была надёжность выявления свистящих хрипов (κ = 0,50; 95% ДИ 0,39–0,62) и втяжений грудной клетки (κ = 0,49; 95% ДИ 0,37–0,60). В подгруппах из 124 пациентов, выписанных домой, и 128 госпитализированных межэкспертная надёжность результатов физикального обследования была сходной.

Выводы: В этом исследовании отдельные аускультативные признаки, такие как ослабление дыхания, крепитация и бронхиальное дыхание, не продемонстрировали достаточной надёжности, чтобы использовать их как единственное основание для диагностики.