Обзор фармакологических и немедикаментозных стратегий обеспечения комфорта детей при медицинских процедурах

Тревога перед медицинскими процедурами и нелечёная процедурная боль могут приводить к неблагоприятным клиническим и поведенческим последствиям. Комфорт при проведении медицинских процедур определяется как целенаправленное мультидисциплинарное купирование боли, тревоги и дистресса до, во время и после медицинских вмешательств. Стратегии обеспечения комфорта подразделяют на фармакологические и немедикаментозные.

Тщательное планирование и подготовка с участием ребёнка и его родителей, а также индивидуальный подбор стратегий обеспечения комфорта повышают вероятность успешного выполнения процедуры и одновременно уменьшают боль и дистресс. Необходимо определить место проведения процедуры — у постели пациента или в процедурной — и, при возможности, объединить несколько процедур в один сеанс. На протяжении всей процедуры следует поддерживать спокойную обстановку и использовать соответствующие возрасту позитивные формулировки.

Немедикаментозные методы, такие как удобное позиционирование, интерактивные методы (игровая терапия, отвлечение внимания), методы релаксации (управляемая визуализация, глубокое дыхание, массаж, гипнотическая коммуникация) и сенсорная стимуляция (вибрация и воздействие холодом, ароматерапия, виртуальная реальность), следует рассматривать для всех детей. При необходимости их можно сочетать с седацией.

Решение о проведении седации всегда должно основываться на сопоставлении рисков (чрезмерная седация и парадоксальные реакции) и преимуществ (более высокая вероятность успешной попытки, более спокойное поведение ребёнка и уменьшение дистресса у ребёнка и членов семьи). Если требуется седативный препарат, его выбор обсуждают медицинская команда, пациент — если это уместно, — и его семья или лица, осуществляющие уход.

К фармакологическим стратегиям относятся крем с местным анестетиком и седативные препараты, наиболее часто: бензодиазепины (мидазолам и темазепам), агонисты α2-адренорецепторов (дексмедетомидин и клонидин) и антагонисты N-метил-D-аспартатных рецепторов (кетамин). На выбор препарата влияют лекарственная форма, путь введения, сопутствующие заболевания, противопоказания и предыдущий опыт пациента.

Необходимо соблюдать местные правила голодания. Дети, получившие седативные препараты, должны находиться под наблюдением медицинского персонала, имеющего соответствующую подготовку и сертифицированные навыки оказания реанимационной помощи детям; следует обеспечить непрерывный мониторинг.