Фарингокожный свищ после тотальной ларингэктомии: консенсус IFOS по профилактике, диагностике и лечению

Значимость: В разных странах существенно различаются методы профилактики, диагностические критерии и подходы к лечению фарингокожного свища.

Цель: Разработать рекомендации по оптимальной тактике ведения пациентов с фарингокожным свищом после тотальной ларингэктомии.

Дизайн: Исследование консенсуса по модифицированной методике Дельфи, проведённое с января 2024 года по ноябрь 2025 года в два раунда с использованием структурированного опроса. Уровень консенсуса оценивали по 9-балльной шкале Лайкерта с заранее определёнными пороговыми значениями: сильный консенсус — не менее 80% оценок в диапазоне 7–9 и медиана не менее 9; консенсус — не менее 80% оценок в диапазоне 7–9 и медиана 8–9; близкий к консенсусу результат — не менее 70% оценок в диапазоне 7–9; отсутствие консенсуса — согласие менее чем 70% участников.

Место проведения: Международное многоцентровое исследование. При руководстве Международной федерации оториноларингологических обществ (IFOS) в нём участвовали эксперты из 18 стран Северной и Южной Америки, Европы, Азии и Океании.

Участники: Международная междисциплинарная группа из 36 экспертов в области хирургии головы и шеи, оториноларингологии, радиационной онкологии, лучевой диагностики и пластической хирургии. Экспертов отбирали с учётом их клинического опыта в области тотальной ларингэктомии и лечения фарингокожного свища, научных публикаций в рецензируемых изданиях и географического представительства.

Основные оцениваемые показатели: Уровень консенсуса по 59 положениям, касавшимся определения и классификации свища, предоперационных факторов риска, стратегий профилактики, методов диагностики, протоколов консервативного лечения, критериев хирургического вмешательства, нутритивной поддержки и исходов лечения.

Результаты: Консенсус или сильный консенсус был достигнут по 30 из 59 положений (50,8%). Сильный консенсус получен в отношении оптимизации питания до операции (медиана 9,0), послеоперационной энтеральной поддержки (медиана 9,0), стандартизированных протоколов наблюдения (медиана 9,0) и повторного хирургического вмешательства при сохраняющемся свище (медиана 9,0). Также достигнут консенсус относительно использования васкуляризированных тканей для укрепления зоны реконструкции в отдельных ситуациях высокого риска, однако предпочтительная реконструктивная тактика различалась в зависимости от типа лоскута и клинической ситуации. Из 29 положений 5 (8,5%) были исключены уже в первом раунде из-за концептуального дублирования, на которое указали участники, а по 24 (40,7%) консенсус не был достигнут после обоих раундов. К ним относились системы классификации свищей, профилактическое применение слюнных шунтирующих трубок, сроки возобновления перорального питания после операции и терапия ран отрицательным давлением.

Выводы: Это исследование по методике Дельфи с участием международной группы экспертов выявило области согласия и сохраняющейся неопределённости в вопросах профилактики, диагностики и лечения фарингокожного свища, а также значительную вариабельность практики в отношении его классификации, профилактических вмешательств и консервативной терапии.