Беременность после гемитиреоидэктомии: повышенный риск явного гестационного гипотиреоза при благоприятных акушерских исходах: общенациональное исследование

Введение: Оценить связь между гемитиреоидэктомией, выполненной до зачатия, и риском гестационного гипотиреоза, а также акушерскими исходами.

Методы: В этом общенациональном популяционном ретроспективном когортном исследовании сравнивали беременных женщин с эутиреозом и гемитиреоидэктомией в анамнезе, выполненной до зачатия, с беременными женщинами соответствующего возраста и индекса массы тела, у которых щитовидная железа была сохранена; соотношение составило 8:1. Данные получены из интегрированной базы данных системы здравоохранения. Первичной конечной точкой был явный гестационный гипотиреоз (повышенный уровень тиреотропного гормона [ТТГ] при сниженном уровне свободного T4). Вторичными конечными точками были назначение заместительной терапии тиреоидными гормонами, акушерские осложнения и интервал от операции до выявления явного гипотиреоза во время беременности.

Результаты: Всего сравнили 521 беременность после гемитиреоидэктомии и 4168 контрольных беременностей. Явный гестационный гипотиреоз значительно чаще выявляли у женщин с гемитиреоидэктомией в анамнезе, чем в контрольной группе (22,5% против 1,9%; p < 0,001); наибольший риск отмечен среди женщин, перенёсших операцию по поводу рака щитовидной железы. Заместительную терапию тиреоидными гормонами во время беременности значительно чаще назначали в группе гемитиреоидэктомии (19% против 2,7%; p < 0,001). Уровень ТТГ выше 10 мМЕ/л выявлен у 4,7% беременностей после гемитиреоидэктомии по сравнению менее чем с 0,1% в контрольной группе (p < 0,001). Медиана интервала от операции до выявления гипотиреоза во время беременности составила 2,5 года (межквартильный интервал 1,0–5,4 года); почти у двух третей женщин с гипотиреозом биохимические критерии заболевания уже выполнялись при первом обследовании во время беременности. Кроме того, выявлен существенный пробел в наблюдении: 29,5% женщин после гемитиреоидэктомии не прошли скрининг ТТГ в I триместре. Несмотря на более высокую частоту биохимических нарушений функции щитовидной железы, абсолютная частота неблагоприятных акушерских исходов между группами значимо не различалась.

Выводы: Гемитиреоидэктомия, выполненная до зачатия, связана с существенно повышенным риском гестационного гипотиреоза и большей потребностью в заместительной терапии тиреоидными гормонами, особенно у женщин, перенёсших операцию по поводу рака щитовидной железы. Эти результаты обосновывают более тщательный биохимический контроль во время беременности в соответствии с действующими рекомендациями. Несмотря на повышенный риск гипотиреоза, акушерские исходы были сопоставимы с таковыми у женщин с сохранённой щитовидной железой.