Проспективное исследование эффективности терапии хронического и рефрактерного хронического кашля в соответствии с клиническими рекомендациями: PROCOUGH

Цель: Хронический кашель — распространённое заболевание, существенно ухудшающее состояние пациентов; зарегистрированные лекарственные методы его лечения ограничены. Современные клинические рекомендации предлагают выявлять признаки, поддающиеся лечению, и применять препараты вне зарегистрированных показаний, однако такой подход основан преимущественно на данных небольших клинических исследований, а его эффективность в реальной практике остаётся неясной. Целью исследования была оценка влияния терапии в соответствии с клиническими рекомендациями на объективные показатели и исходы, сообщаемые пациентами, у больных хроническим кашлем, наблюдавшихся в специализированной клинике кашля.

Методы: PROCOUGH — проспективное одноцентровое обсервационное когортное исследование, проведённое в медицинском центре Университета Макмастера с декабря 2021 года по май 2025 года. В исследование включали взрослых с хроническим кашлем продолжительностью более 8 недель. Им выполняли комплексное обследование, включавшее исследование функции лёгких, оценку воспаления дыхательных путей, цитологическое исследование мокроты и 24-часовой мониторинг кашля с помощью VitaloJAK™, а также оценку исходов, сообщаемых пациентами. Лечение проводили согласно рекомендациям Европейского респираторного общества; после пробного курса терапии все обследования повторяли. Первичной конечной точкой было изменение частоты кашля за 24 часа. Вторичными конечными точками были показатели Leicester Cough Questionnaire (LCQ) и визуальной аналоговой шкалы тяжести кашля (CS-VAS). Ответ на лечение определяли как снижение частоты кашля не менее чем на 30%, улучшение показателя CS-VAS не менее чем на 30 мм и увеличение показателя LCQ не менее чем на 1,3 балла.

Результаты: Наблюдение завершили 100 пациентов; средний возраст ± стандартное отклонение составил 58,1±14,0 года, 58% пациентов были женщинами, медиана продолжительности кашля — 7 лет. На фоне лечения частота кашля за 24 часа снизилась на 54% (95% ДИ 42,0–62,9%), показатель CS-VAS уменьшился на 20,2 мм (95% ДИ −26,2–−14,2), а показатель LCQ увеличился на 3,4 балла (95% ДИ 2,6–4,2). Критериям ответа по частоте кашля, CS-VAS и LCQ соответствовали соответственно 56%, 36% и 64% пациентов, однако все три критерия одновременно были достигнуты только у 14%. Несмотря на лечение, 71% пациентов сообщили о недостаточном контроле кашля.

Выводы: Терапия в соответствии с клиническими рекомендациями улучшает объективные и субъективные показатели кашля, однако большинству пациентов не удаётся достичь удовлетворительного контроля симптомов. Это свидетельствует о значительной неудовлетворённой потребности в эффективных методах лечения рефрактерного необъяснимого хронического кашля.