Клиническая полезность прямого антиглобулинового теста (DAT) у новорождённых низкого риска с ABO- или RhD-несовместимостью

Введение: Рутинный скрининг новорождённых с риском изоиммунной гемолитической болезни с помощью прямого антиглобулинового теста (DAT) давно вошёл в практику. Совершенствование профилактической помощи и неинвазивного мониторинга гипербилирубинемии требует пересмотра клинической ценности DAT. Мы изучили клиническую полезность рутинного скрининга с помощью DAT у новорождённых со сроком гестации не менее 35 недель при ABO-несовместимости, а также у новорождённых с совместимостью по системе ABO и несовместимостью по RhD, родившихся у матерей без активной аллоиммунизации.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование новорождённых со сроком гестации не менее 35 недель, которым выполняли скрининг с помощью DAT. Новорождённых разделили на когорты с ABO-несовместимостью и с совместимостью по системе ABO/несовместимостью по RhD. Для оценки предикторов необходимости фототерапии использовали двумерный анализ корреляций, логистическую регрессию и площадь под характеристической кривой (AUC).

Результаты: В анализ включили 618 новорождённых. В когорте с ABO-несовместимостью (N = 310) положительный результат DAT был связан с более высоким уровнем транскутанного билирубина (TcB) и большей вероятностью проведения фототерапии. Однако одного показателя TcB было достаточно для надёжного прогнозирования необходимости фототерапии (AUC = 0,887). Добавление DAT лишь минимально повышало прогностическую точность (AUC = 0,896). В когорте с совместимостью по системе ABO и несовместимостью по RhD (N = 308) у 14,0% новорождённых выявляли положительный результат DAT, обусловленный пассивно перенесёнными материнскими антителами anti-D; связи с уровнем TcB не обнаружено. Фототерапия потребовалась лишь 1,0% этих новорождённых.

Выводы: По нашим данным, при ABO-несовместимости рутинный скрининг с помощью DAT лишь минимально повышает прогностическую ценность мониторинга TcB, а при несовместимости по RhD у новорождённых, подвергшихся воздействию только пассивно перенесённых антител anti-D, клинической пользы не даёт. Эти результаты подтверждают рекомендации Американской академии педиатрии 2022 года, согласно которым отказ от рутинного выполнения DAT в этих группах низкого риска позволяет безопасно оптимизировать использование лабораторных ресурсов. При этом скрининг материнских антител остаётся обязательным, а DAT необходимо выполнять, если результаты обследования матери неполны или недоступны.