Мини-инфузионная проба и тест с пассивным поднятием ног для прогнозирования ответа на инфузионную нагрузку у детей, находящихся на самостоятельном дыхании

Введение: Для предотвращения перегрузки жидкостью у пациентов в критическом состоянии рекомендуется оценивать ответ на инфузионную нагрузку. Однако в педиатрии по-прежнему недостаточно данных о том, какие прикроватные тесты следует использовать и как их проводить, особенно у детей, находящихся на самостоятельном дыхании. Мы сравнили пассивное поднятие ног (PLR) и мини-инфузионную пробу (mini-FC), предполагая, что mini-FC будет обладать более высокой диагностической эффективностью.

Методы: Проведён заранее запланированный вторичный анализ данных проспективной многоцентровой когорты детей, находившихся на самостоятельном дыхании и нуждавшихся в инфузионной реанимации. Пациентам выполняли стандартизированный тест PLR, после чего проводили инфузионную нагрузку (FC), включавшую mini-FC в дозе 4 мл/кг. Ударный объём измеряли методом трансторакальной эхокардиографии. Ответ на инфузионную нагрузку определяли как увеличение ударного объёма более чем на 15% после введения 20 мл/кг. Диагностическую эффективность оценивали с помощью ROC-анализа, порогов с высокой специфичностью, анализа серой зоны и моделей взаимодействия возраста с предиктором.

Результаты: В анализ включили 87 детей; у 52,9% был выявлен ответ на инфузионную нагрузку. Mini-FC продемонстрировала хорошую дискриминацию (AUC 0,84; 95% ДИ 0,75–0,92), тогда как PLR — приемлемую (AUC 0,77; 95% ДИ 0,67–0,87; p по DeLong = 0,26). Пороговые значения, рассчитанные по индексу Юдена, составили 8% для mini-FC и 14,5% для PLR и были близки к клинически обоснованным порогам с высокой специфичностью — 8% и 13,9% соответственно. При использовании клинически обоснованных порогов чувствительность mini-FC была выше, чем чувствительность PLR (71,7% против 60,9%). Mini-FC также позволяла классифицировать больше пациентов за пределами серой зоны (63,2% против 50,6%) и сопровождалась меньшим числом ошибочных классификаций. В отличие от PLR, эффективность mini-FC оставалась стабильной в разных возрастных группах.

Выводы: В этой когорте mini-FC продемонстрировала клинически полезную диагностическую эффективность и, по-видимому, обеспечивала более стабильную классификацию пациентов разных возрастных групп, чем PLR.

Значимость: У детей, находящихся на самостоятельном дыхании, и пассивное поднятие ног, и мини-инфузионная проба позволяют прогнозировать ответ на инфузионную нагрузку, однако мини-инфузионная проба обеспечивает большую диагностическую определённость и более стабильные результаты в разных возрастных группах. Данные, определяющие подходы к оценке ответа на инфузионную нагрузку в педиатрии, немногочисленны; это исследование стало одним из первых прямых клинических сравнений двух динамических прикроватных тестов, проведённых в идентичных условиях. Благодаря простоте и привязке объёма к массе тела мини-инфузионная проба может помочь определять тактику ранней инфузионной реанимации и одновременно ограничить риски, связанные с ненужной перегрузкой жидкостью.