Тихое пламя: МРТ всего тела и недооценённое бремя хронического небактериального остеомиелита у детей

Целью исследования было охарактеризовать лучевую картину, распределение очагов и диагностические признаки хронического небактериального остеомиелита (ХНО) у детей, включая основные заболевания-имитаторы, а также определить, коррелирует ли клиническая картина с распространённостью заболевания по данным визуализации. В ретроспективное исследование включили пациентов младше 21 года, которым в период с 2014 по 2024 год был установлен диагноз ХНО. Проанализированы клинические проявления, распределение очагов, результаты МРТ и рентгенографии, а также данные биопсии. Для дифференциальной диагностики оценивали заболевания-имитаторы, включая инфекции, злокачественные новообразования и травмы. Критериям включения соответствовали 32 пациента детского возраста (медиана возраста — 10 лет; девочки — 62%). Всего выявили 144 очага по данным МРТ (медиана — 4,5 очага на пациента; диапазон — 1–11). Наиболее часто поражались бедренная кость (65,6%), большеберцовая кость (56,3%), крестец (31,3%), ключица (37,5%) и подвздошная кость (18,8%). Клиническая картина не коррелировала с распространённостью поражения по данным визуализации: медиана числа очагов на МРТ была сходной при различных симптомах (боль — 3,50 очага; припухлость — 5,50; боль и припухлость — 1,50; нарушение походки и боль — 4,00; критерий Краскела—Уоллиса, p = 0,627). Это расхождение между клиническими проявлениями и распространённостью поражения показывает, что по одной лишь клинической картине нельзя предсказать результаты визуализации. МРТ всего тела выполнили 22 пациентам (68,8%); исследование выявило больше очагов (122 очага; медиана — 5,5 на пациента), чем регионарная МРТ, проведённая 10 пациентам (31,3%; 22 очага; медиана — 2,0 на пациента; p = 0,003).

Выводы: ХНО характеризуется многоочаговым отёком костного мозга в метафизах, при этом в большинстве случаев поражается ключица, что позволяет отличить заболевание от заболеваний-имитаторов. Выраженное расхождение между клиническими и лучевыми данными и большое число очагов, выявляемых при визуализации, свидетельствуют о скрытом течении ХНО. Эти результаты подчёркивают необходимость ранних диагностических протоколов, включая систематическое исходное проведение МРТ всего тела, для сокращения значительных задержек диагностики и снижения высокой очаговой нагрузки, выявленной в этой когорте.

Что известно: Хронический небактериальный остеомиелит — редкое аутовоспалительное заболевание костей у детей, характеризующееся рецидивирующими стерильными многоочаговыми поражениями, преимущественно метафизов длинных костей; его клинические проявления часто сходны с инфекцией и злокачественными новообразованиями.

Что нового: МРТ всего тела выявляет значительно больше очагов на пациента, чем регионарная МРТ, демонстрируя выраженное расхождение, при котором исходные клинические симптомы не отражают истинную распространённость скрытого поражения костей. Десятилетний анализ в одном учреждении показывает, что при длительной задержке диагностики накапливается значительное количество субклинических очагов, что подчёркивает необходимость раннего систематического исходного проведения МРТ всего тела.