Минимизация взятия крови у недоношенных детей

Введение: Ятрогенная кровопотеря в значительной степени способствует развитию анемии и увеличению потребности в гемотрансфузиях у недоношенных детей. Эффективность вмешательств, направленных на минимизацию взятия крови, остается неясной. В большинстве предыдущих исследований изучались стратегии плацентарной трансфузии, а не сохранение крови в постнатальном периоде.

Цель: Оценить пользу и вред стратегий минимизации взятия крови по сравнению со стандартным взятием крови у недоношенных детей.

Методы поиска: Для выявления исследований, включенных в обзор, мы использовали CENTRAL, PubMed, две другие базы данных и два регистра исследований, а также проверяли списки литературы и вручную просматривали тезисы конференций. Последний поиск проведен в сентябре 2025 года.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования с параллельными группами, квазирандомизированные и кластерные рандомизированные исследования. Перекрестные рандомизированные исследования и нерандомизированные когортные исследования исключали. В обзор включали недоношенных детей, родившихся на сроке менее 37 недель беременности и госпитализированных в неонатальное отделение. Изучались вмешательства, уменьшающие объем взятой крови или кровопотерю, в том числе в сочетании со стимуляторами эритропоэза. Сравнивали: • взятие крови из пуповины или плаценты с взятием крови только у ребенка; • исследование биологических жидкостей новорожденного, не являющихся кровью (например, мочи или слюны), с исследованием только крови; • использование устройств для микровзятия крови с отсутствием микровзятия; • использование устройств, возвращающих кровь после анализа, с отказом от таких устройств; • применение строгих протоколов ограничения взятия крови у новорожденных с отсутствием таких протоколов; • сочетания перечисленных стратегий.

Исходы: Оценивали смертность от любых причин до выписки из стационара; детский церебральный паралич, слепоту и сенсоневральную тугоухость, требующую слухопротезирования, в скорректированном возрасте 18–24 месяцев; тяжелое внутрижелудочковое кровоизлияние (sIVH) в течение первой недели жизни; бронхолегочную дисплазию в постменструальном возрасте 36 недель; ретинопатию недоношенных (РН), требующую лечения, до выписки из стационара.

Риск систематической ошибки: Для оценки систематической ошибки использовали инструмент Cochrane RoB 2.

Методы синтеза: При возможности результаты объединяли с помощью метаанализа с фиксированным эффектом; для дихотомических исходов рассчитывали отношения рисков (ОР), а для количественных исходов — разности средних (РС), в обоих случаях с 95% доверительными интервалами (ДИ). Для дихотомических исходов применяли метод Mantel–Haenszel, для количественных — метод обратной дисперсии. Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE.

Включенные исследования: В обзор включили пять РКИ с участием 365 недоношенных детей; размер выборки в исследованиях составлял от 20 до 102 человек (проанализированы данные 100 детей). Во всех исследованиях средний гестационный возраст детей был менее 29 недель. Два исследования проведены в Индии, два — в США и одно — в Израиле. В двух исследованиях сравнивали взятие крови из пуповины или плаценты с взятием крови только у ребенка; в двух — использование устройств, возвращающих кровь после анализа, с отказом от таких устройств; в одном — применение строгих протоколов ограничения взятия крови у новорожденных с отсутствием таких протоколов.

Синтез результатов: Взятие крови из пуповины или плаценты по сравнению с взятием крови только у ребенка. Доказательства влияния взятия крови из пуповины или плаценты на смертность от любых причин к моменту выписки из стационара очень неопределенные (ОР 0,65; 95% ДИ 0,22–1,89; I² = 0%; 2 исследования, 160 участников; доказательства очень низкой достоверности). Взятие крови из пуповины или плаценты может снижать частоту sIVH в течение первой недели жизни (ОР 0,35; 95% ДИ 0,14–0,89; I² = 0%; 2 исследования, 160 участников; доказательства низкой достоверности) и бронхолегочной дисплазии в постменструальном возрасте 36 недель (ОР 0,78; 95% ДИ 0,58–1,06; I² = 0%; 2 исследования, 152 участника; доказательства низкой достоверности), а также, вероятно, снижает частоту РН, требующей лечения, по сравнению с взятием крови только у ребенка (ОР 0,52; 95% ДИ 0,32–0,85; I² = 0%; 2 исследования, 152 участника; доказательства умеренной достоверности). Ни в одном исследовании не сообщалось о детском церебральном параличе, слепоте или сенсоневральной тугоухости, требующей слухопротезирования.

Устройства, возвращающие кровь после анализа, по сравнению с отказом от таких устройств. Доказательства влияния устройств, возвращающих кровь после анализа, на sIVH в течение первой недели жизни (ОР 1,17; 95% ДИ 0,46–2,96; I² не применимо; 1 исследование, 93 участника; доказательства очень низкой достоверности), бронхолегочную дисплазию в постменструальном возрасте 36 недель (ОР 1,14; 95% ДИ 0,81–1,60; I² не применимо; 1 исследование, 93 участника; доказательства очень низкой достоверности) и РН, требующую лечения, к моменту выписки из стационара (ОР 1,49; 95% ДИ 0,36–6,18; I² не применимо; 1 исследование, 74 участника; доказательства очень низкой достоверности) очень неопределенные. Ни в одном исследовании не сообщалось о смертности от любых причин, детском церебральном параличе, слепоте или сенсоневральной тугоухости, требующей слухопротезирования.

Применение строгих протоколов ограничения взятия крови у новорожденных по сравнению с отсутствием таких протоколов. Доказательства влияния строгих протоколов ограничения взятия крови на смертность от любых причин к моменту выписки из стационара (ОР 0,96; 95% ДИ 0,25–3,63; I² не применимо; 1 исследование, 100 участников; доказательства очень низкой достоверности), sIVH в течение первой недели жизни (ОР 0,72; 95% ДИ 0,17–3,06; I² не применимо; 1 исследование, 100 участников; доказательства очень низкой достоверности), бронхолегочную дисплазию в постменструальном возрасте 36 недель (ОР 0,86; 95% ДИ 0,61–1,22; I² не применимо; 1 исследование, 100 участников; доказательства очень низкой достоверности) и РН, требующую лечения, к моменту выписки из стационара (ОР 1,26; 95% ДИ 0,75–2,12; I² не применимо; 1 исследование, 100 участников; доказательства очень низкой достоверности) очень неопределенные. Данные о детском церебральном параличе, слепоте и сенсоневральной тугоухости, требующей слухопротезирования, отсутствовали.

Выводы авторов: Взятие крови из пуповины или плаценты для лабораторных исследований при поступлении, вероятно, снижает частоту РН, требующей лечения, и может снижать частоту sIVH; влияние на бронхолегочную дисплазию может быть благоприятным, тогда как влияние на смертность остается очень неопределенным. Доказательства влияния на смертность и основные осложнения устройств, возвращающих кровь после анализа, а также строгих протоколов взятия крови очень неопределенные. Взятие крови из пуповины или плаценты можно рассматривать как осуществимую стратегию сохранения крови. Польза других подходов в рандомизированных исследованиях не доказана. Ни в одном из пяти включенных исследований не оценивались отдаленные исходы, такие как детский церебральный паралич, слепота или сенсоневральная тугоухость, требующая слухопротезирования. В будущих исследованиях необходимы большие выборки, высокое качество методологии и достаточная статистическая мощность для выявления влияния на краткосрочную заболеваемость и отдаленное нейроразвитие. Кроме того, необходимо оценивать инновационные подходы к уменьшению объема взятой крови, включая технологии микровзятия крови и использование биологических жидкостей, не являющихся кровью.

Финансирование: Этот обзор не получил целевого финансирования.

Регистрация: Протокол доступен по DOI 10.1002/14651858.CD016077.