Состав тела и вмешательства, направленные на изменение образа жизни, при фармакологическом лечении приобретённого гипоталамического ожирения: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Систематически оценить влияние фармакологических вмешательств на показатели состава тела и роль вмешательств, направленных на изменение образа жизни, в качестве фоновой терапии у пациентов с приобретённым гипоталамическим ожирением (ПГО).

Методы: Поиск исследований, опубликованных с 24 июля 2015 года по 8 ноября 2025 года, проводили в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library, CINAHL и CNKI. В обзор включали полнотекстовые рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых оценивали фармакологические и/или немедикаментозные вмешательства для снижения массы тела у пациентов с ПГО любого возраста. Оценивали четыре группы исходов: антропометрические показатели и показатели состава тела, метаболические маркеры, поведенческие и связанные с энергетическим обменом показатели, а также нежелательные явления. Риск систематической ошибки оценивали с помощью адаптированного инструмента Cochrane, а достоверность доказательств — с использованием системы GRADE. Из-за существенной неоднородности вмешательств и методов оценки исходов проводили только описательный синтез.

Результаты: В обзор включили семь РКИ. Семаглутид обеспечивал устойчивое снижение массы тела, тогда как эксенатид длительного действия уменьшал жировую массу без существенной потери безжировой массы тела. На фоне применения Tesomet снижались как масса тела, так и безжировая масса, тогда как диазоксид продемонстрировал ограниченную эффективность в отношении снижения массы тела. Несколько вмешательств повышали чувство насыщения и уменьшали чувство голода, однако метаболические результаты в разных исследованиях были неоднородными. Большинство нежелательных явлений были лёгкой или умеренной степени тяжести. При оценке риска систематической ошибки одно исследование отнесли к категории высокого риска, а ещё в одном выявили некоторые основания для сомнений. Согласно системе GRADE, достоверность доказательств была низкой для антропометрических показателей и показателей состава тела, метаболических, а также поведенческих и связанных с энергетическим обменом исходов и умеренной — для нежелательных явлений.

Выводы: Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что отдельные фармакологические вмешательства могут улучшать показатели, связанные с массой тела и составом тела, у пациентов с ПГО, однако доказательная база остаётся ограниченной и в основном имеет низкую достоверность. Проведённые исследования ограничены недостаточной оценкой безжировой массы тела и слабой стандартизацией вмешательств, направленных на изменение образа жизни. Необходимы крупные длительные РКИ с систематической оценкой состава тела и стандартизированными протоколами вмешательств, направленных на изменение образа жизни.