Постменопаузальный эндометриоз: современные данные и клинические проблемы диагностики и лечения

Цель обзора: Эндометриоз ранее считался заболеванием, поражающим только женщин репродуктивного возраста. Однако у 2–5% женщин в постменопаузе заболевание сохраняется. Рекомендации для этой группы ограничены. В обзоре представлен современный подход к постменопаузальному эндометриозу с рассмотрением патофизиологии, диагностических проблем и лечения при естественной и хирургической менопаузе.

Недавние данные: Постменопаузальный эндометриоз часто недооценивают, а его диагностика сопряжена с многочисленными трудностями. МРТ является предпочтительным методом визуализации для выявления очагов и оценки риска злокачественного новообразования, тогда как хирургическое вмешательство с иссечением очагов остаётся золотым стандартом диагностики и лечения. Возможности медикаментозной терапии ограничены; наиболее перспективными считаются ингибиторы ароматазы, воздействующие на основные источники синтеза эстрогенов, однако доказательная база по-прежнему невелика. Заместительная гормональная терапия рекомендована после хирургической или преждевременной менопаузы (до 45 лет); при симптомной естественной менопаузе также можно рассматривать гормональную терапию, хотя оптимальные схемы и продолжительность лечения остаются неясными. С учётом возможного риска рецидива или развития злокачественного новообразования предпочтительны комбинированная терапия эстрогеном и прогестогеном либо тиболон. У отдельных более молодых пациенток можно рассмотреть операцию с сохранением яичников, чтобы уменьшить потребность в заместительной гормональной терапии, поскольку данных недостаточно.

Выводы: Доказательная база по постменопаузальному эндометриозу остаётся ограниченной. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной тактики лечения, уточнения стратегий гормональной терапии и улучшения отдалённых исходов и качества жизни.