Хирургическая карта анатомических границ высокого риска при эндоскопической назофарингэктомии по поводу рецидива

Цель: Эндоскопическая назофарингэктомия по поводу рецидива стала приемлемым вариантом лечения для отдельных пациентов с рецидивом рака носоглотки. Однако отсутствие доказательной анатомической схемы, позволяющей принимать решения о хирургическом лечении, ограничивает оптимальный отбор пациентов и способствует послеоперационным рецидивам.

Методы: Проведён ретроспективный анализ 421 пациента с рецидивом рака носоглотки, которым в период с января 2012 года по декабрь 2023 года выполнили эндоскопическую назофарингэктомию по поводу рецидива. Для выявления анатомических зон, независимо связанных с местным рецидивом, систематически оценивали характер распространения опухоли. Затем эти зоны включили в хирургическую карту, определяющую анатомические границы высокого риска.

Результаты: Медиана наблюдения составила 46,0 месяца; общая 5-летняя выживаемость и 5-летняя выживаемость без местного рецидива — 79,8 и 68,2% соответственно. По данным многофакторного анализа, с более низкой выживаемостью без местного рецидива были достоверно связаны следующие анатомические зоны и признаки: близость опухоли к внутренней сонной артерии (< 0,5 см; HR 2,813; 95% ДИ 1,471–5,380), крыловерхнечелюстная ямка (HR 3,181; 95% ДИ 1,478–6,845), клиновидная пазуха (HR 3,080; 95% ДИ 1,307–7,259), задняя кортикальная пластинка ската (HR 1,906; 95% ДИ 1,021–3,560), рваное отверстие (HR 2,354; 95% ДИ 1,281–4,325) и распространение опухоли книзу ниже уровня аксиса (HR 4,611; 95% ДИ 1,713–12,410). У пациентов с поражением этих зон высокого риска 5-летняя общая выживаемость (64,3 против 85,8%; p < 0,001) и выживаемость без местного рецидива (26,1 против 85,1%; p < 0,001) были значительно ниже, чем у пациентов без признаков высокого риска. На основании полученных данных была разработана доказательная хирургическая карта.

Выводы: Предложена хирургическая карта, определяющая анатомические границы высокого риска при эндоскопической назофарингэктомии по поводу рецидива рака носоглотки. Эта система представляет собой практический инструмент поддержки принятия решений, который может способствовать улучшению онкологических результатов.