Ранняя послеродовая дисгликемия после гестационного сахарного диабета: дисфункция β-клеток и стратификация риска в многоэтнической когорте

Введение: После гестационного сахарного диабета (ГСД) рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) в послеродовом периоде, однако многие женщины не проходят обследование, а результаты теста могут не отражать метаболическую неоднородность. Модели оценки риска, разработанные в западных популяциях, могут быть менее применимы к азиатским женщинам, у которых нарушения углеводного обмена могут возникать при более низком индексе массы тела (ИМТ) и отражать большую уязвимость β-клеток. Мы изучили распространённость, клинический фенотип и предикторы ранней послеродовой дисгликемии у женщин с ГСД.

Методы: В ретроспективное исследование включили 575 женщин с ГСД, наблюдавшихся в специализированном медицинском центре Сингапура с 01.10.2023 по 30.04.2025. Раннюю послеродовую дисгликемию определяли по критериям Всемирной организации здравоохранения на основании ОГТТ, проведённого через 6–8 недель после родов. Предикторы послеродовой дисгликемии выявляли с помощью многомерной логистической регрессии. Пропущенные данные обрабатывали методом множественной импутации; потенциальные предикторы предварительно оценивали с помощью одномерной логистической регрессии, а мультиколлинеарность — с использованием факторов инфляции дисперсии. Качество модели оценивали по площади под ROC-кривой (AUC), внутреннюю валидацию проводили с помощью 1000 бутстреп-выборок. Относительный вклад предикторов оценивали методом анализа доминирования.

Результаты: ОГТТ в послеродовом периоде прошли 71,1% женщин (409 из 575). Среди обследованных у 34,2% (140 из 409) выявили раннюю послеродовую дисгликемию. Дисгликемия чаще встречалась при относительно худощавом фенотипе и была связана с более низким показателем функции β-клеток по модели оценки гомеостаза (HOMA-β). Независимыми предикторами были семейный анамнез сахарного диабета, ранее перенесённый ГСД, повышенный уровень глюкозы через 2 часа при ОГТТ во время беременности, китайская этническая принадлежность и более высокий уровень HbA1c; экстракорпоральное оплодотворение и более высокий ИМТ до беременности имели обратную связь с дисгликемией. Модель хорошо различала пациенток с дисгликемией и без неё: AUC составила 0,77 (95% ДИ 0,72–0,81). Согласно анализу доминирования, наибольший вклад в прогнозирование вносили уровень глюкозы через 2 часа при ОГТТ во время беременности (18,8%) и семейный анамнез (17,1%). Анализ пороговых значений показал, что уровень глюкозы через 2 часа при ОГТТ во время беременности ≥8,5 ммоль/л обладал высокой специфичностью, но низкой чувствительностью, тогда как HbA1c до родов ≥5,5% был чувствительным, но менее специфичным показателем.

Выводы: Ранняя послеродовая дисгликемия после ГСД встречалась часто и, по-видимому, соответствовала относительно худощавому фенотипу с преимущественным поражением β-клеток. Практическая стратификация риска может дополнить ступенчатое послеродовое наблюдение и профилактические мероприятия.