Связь применения агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 с диабетической ретинопатией

Цель: Изучить связь применения агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 с диабетической ретинопатией и неартериитной передней ишемической оптической нейропатией (NAION), используя ингибиторы дипептидилпептидазы-4 в качестве активного препарата сравнения.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с сопоставлением по оценке склонности к назначению среди пациентов, начавших лечение агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 или ингибиторами дипептидилпептидазы-4 в 2006–2021 годах. Среди новых пользователей сформировали две сопоставленные по оценке склонности к назначению когорты: пациентов с сахарным диабетом (общая когорта) и пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек (когорта с хронической болезнью почек); последние имеют более высокий риск микрососудистых осложнений диабета. Первичными исходами были диабетическая ретинопатия, не угрожающая зрению, диабетическая ретинопатия, угрожающая зрению, и диабетический макулярный отёк, а также неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия. Вторичными исходами были нарушение зрения или слепота и проведение процедур по поводу ретинопатии.

Результаты: В общую сопоставленную когорту вошли 98 082 пары пациентов, применявших агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 или ингибиторы дипептидилпептидазы-4. У пациентов, применявших агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, был выше риск диабетической ретинопатии, не угрожающей зрению (11,05% против 9,98%; отношение шансов 1,12; 95% ДИ 1,09–1,15), диабетической ретинопатии, угрожающей зрению, или диабетического макулярного отёка (2,17% против 1,98%; отношение шансов 1,09; 95% ДИ 1,03–1,16), а также проведения процедур по поводу ретинопатии (4,16% против 3,68%; отношение шансов 1,14; 95% ДИ 1,09–1,19). Существенных различий по риску неартериитной передней ишемической оптической нейропатии (отношение шансов 1,11; 95% ДИ 0,96–1,29), нарушения зрения или слепоты (отношение шансов 1,04; 95% ДИ 0,97–1,11) не выявлено. В когорте пациентов с хронической болезнью почек (15 440 сопоставленных пар) применение агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 было связано с более высоким риском диабетической ретинопатии, не угрожающей зрению (отношение шансов 1,10; 95% ДИ 1,03–1,18), и проведения процедур по поводу ретинопатии (отношение шансов 1,14; 95% ДИ 1,03–1,26), но не с другими исходами.

Выводы: Применение агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 было связано с небольшим повышением риска диабетической ретинопатии и процедур по поводу ретинопатии независимо от наличия ретинопатии на исходном уровне. При этом оно не было связано с нарушением зрения или слепотой, хотя административные коды имеют низкую валидность для диагностики слепоты.