Печёночный эндометриоз, вызвавший гемоперитонеум у женщины с глубоким эндометриозом

Печёночный эндометриоз — редкое экстрапельвикальное проявление заболевания, которое может имитировать опухоль печени и в исключительных случаях приводить к гемоперитонеуму. Мы сообщаем о случае у 45-летней женщины, не имевшей беременностей, с длительно существующим глубоким эндометриозом и тромбозом глубоких вен кавоилиакального сегмента, получавшей антикоагулянтную терапию. Пациентка предъявила жалобы на сильную боль в правой поясничной области; отмечались признаки раздражения брюшины. При компьютерной томографии выявлено неоднородное субкапсулярное и паренхиматозное образование размером 127 × 120 × 112 мм в сегментах VI–VII печени, а также асцит с высокой плотностью, соответствующий гемоперитонеуму. Магнитно-резонансная томография показала солидно-кистозное образование с гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях, гиперинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях продуктами крови и неоднородным контрастным усилением; также выявлены двусторонние геморрагические эндометриоидные образования придатков матки. После временной отмены апиксабана, установки кава-фильтра и эмболизации диафрагмальной артерии в ходе мультидисциплинарного хирургического вмешательства эвакуировали около 1,5 л крови из брюшной полости и остановили кровотечение из разорвавшейся ткани печёночного эндометриоза. Гистологическое исследование подтвердило печёночный эндометриоз. Распознавание геморрагических признаков при визуализации в контексте глубокого эндометриоза необходимо для предотвращения ошибочной диагностики злокачественной опухоли и своевременного выбора мультидисциплинарной тактики лечения.