Пятилетняя выживаемость и осложнения при использовании более 300 артикулирующих спейсеров с высокой дозой антибиотика для двухэтапного ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу инфекции

Цель: Двухэтапное ревизионное эндопротезирование с установкой спейсера из цемента с антибиотиком остаётся наиболее распространённым в США методом лечения хронической перипротезной инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава. Цель исследования — оценить выживаемость, осложнения и сообщаемые пациентами исходы при использовании серийно выпускаемого артикулирующего спейсера с высокой дозой антибиотика, частично изготавливаемого интраоперационно.

Методы: С августа 2005 года по май 2022 года 298 пациентам (302 эндопротезирования тазобедренного сустава) выполнили двухэтапное ревизионное эндопротезирование по поводу перипротезной инфекции с использованием определённой модели артикулирующего спейсера с антибиотиком. Пациентов, у которых ранее неудачно провели двухэтапное ревизионное эндопротезирование, исключили; при этом в 121 из 302 случаев (40%) ранее выполнялись вмешательства по поводу перипротезной инфекции. Средний возраст пациентов составлял 65 лет (стандартное отклонение 11), средний индекс массы тела — 32 кг/м² (стандартное отклонение 7); 116 пациентов (38%) были женщинами. У большинства пациентов класс общего состояния по McPherson соответствовал категории B (158; 52%), а категория состояния конечности — степени 2 (165; 55%); 265 пациентов (88%) соответствовали критериям Общества инфекций опорно-двигательного аппарата 2011 года. Средняя продолжительность наблюдения составила 6 лет (от 2 до 16).

Результаты: Через 5 лет после реимплантации выживаемость без реинфекции, повторной ревизии по асептическим причинам, любой повторной ревизии и любой повторной операции составила соответственно 89% (95% ДИ 85,2–93,1), 93% (95% ДИ 89,3–96,1), 86% (95% ДИ 81,3–90,3) и 80% (95% ДИ 74,7–84,9). Большинство повторных ревизий по асептическим причинам были связаны с вывихом (15 из 20). Категория C общего состояния по McPherson (ОР 3,7; 95% ДИ 1,4–9,6; p = 0,007) и степень 3 состояния конечности (ОР 3,3; 95% ДИ 1,0–11,1; p = 0,049) были статистически значимо связаны с повышенным риском реинфекции. При последнем наблюдении средний балл по шкале Harris Hip Score составлял 76 (от 29 до 100). У 17 пациентов выполнили ревизию или удаление спейсера из-за опасений по поводу сохраняющейся инфекции, у двух — из-за вывиха спейсера. В период установки спейсера восьми пациентам потребовалась повторная операция, не связанная с его заменой: из-за отделяемого из раны (n = 5), вывиха спейсера (n = 2) и перелома вокруг спейсера (n = 1). Ещё 26 связанных со спейсером осложнений лечили консервативно: 15 переломов вокруг спейсера и 11 вывихов. Вывих спейсера был тесно связан с вывихом после реимплантации (ОР 6,2; 95% ДИ 2,3–16,9; p < 0,001).

Выводы: При использовании серийно выпускаемого артикулирующего спейсера, частично изготавливаемого интраоперационно, пятилетняя выживаемость без реинфекции была высокой и составила 89%. Переломы вокруг спейсера и его вывих возникали каждый у 5% пациентов. Вывих спейсера значительно повышал риск вывиха после реимплантации, что подтверждает целесообразность использования компонентов повышенной стабильности у пациентов высокого риска.