Исходы после внедрения модифицированного правила PECARN с прокальцитонином в модель процесса оказания помощи лихорадящим младенцам

Введение: Стратификация младенцев с лихорадкой, имеющих удовлетворительный внешний вид, по категориям риска инвазивных бактериальных инфекций (ИБИ) имеет ключевое значение для оптимизации медицинской помощи. Прокальцитонин — биомаркер, ассоциированный с бактериальной инфекцией, — был включён в клиническое прогностическое правило PECARN 2019 года для выявления младенцев в возрасте 60 дней и младше с низким риском серьёзной бактериальной инфекции. В том же году мы включили модифицированное прогностическое правило PECARN для лихорадящих младенцев в уже действовавший алгоритм оказания помощи. Основной целью исследования была оценка влияния модифицированного прогностического правила PECARN на частоту выполнения люмбальной пункции, госпитализаций и повторных госпитализаций в течение 30 дней.

Методы: Были выявлены лихорадящие младенцы в возрасте от 3 до 90 дней, обследованные в нашем отделении неотложной помощи с ноября 2017 года по апрель 2022 года. Период до внедрения продолжался с ноября 2017 года по июнь 2019 года. Модифицированное правило PECARN было включено в модель процесса оказания медицинской помощи в период с июля по август 2019 года. Период после внедрения продолжался с сентября 2019 года по апрель 2022 года. Основными исходами были частота выполнения люмбальной пункции и госпитализаций. Основным показателем процесса было выполнение анализа на прокальцитонин. Балансирующим показателем служила частота повторных госпитализаций в течение 30 дней. Межгрупповые сравнения выполняли с использованием критерия хи-квадрат.

Результаты: Всего в анализ включили 1520 лихорадящих младенцев: 662 в период до внедрения и 858 после внедрения. Частота выполнения люмбальной пункции снизилась с 45,8 до 31,0% (p<0,001), а частота госпитализаций — с 54,1 до 43,2% (p<0,001). После внедрения доля младенцев, которым определяли прокальцитонин, увеличилась с 3,9 до 94,1% (p<0,001). Частота повторных госпитализаций в течение 30 дней составила 3,5% в период до внедрения и 4,8% после внедрения (p=0,26).

Выводы: Включение модифицированного прогностического правила PECARN в существующую модель процесса оказания помощи лихорадящим младенцам привело к снижению частоты люмбальных пункций и госпитализаций без статистически значимого увеличения частоты повторных госпитализаций в течение 30 дней.