Гипоксемия и смертность у детей с инфекциями нижних дыхательных путей в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ

Введение: Гипоксемические инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) — одна из ведущих причин детской смертности; наибольшее бремя приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Гипоксемия — низкая периферическая капиллярная сатурация оксигемоглобина (SpO₂) — является маркером тяжести заболевания. ВОЗ рекомендует госпитализацию и кислородотерапию пациентам с SpO₂ менее 90%. Целью исследования было обновить оценки систематического обзора и метаанализа 2015 года, посвящённого связи между гипоксемией и смертностью у детей с ИНДП в странах с низким и средним уровнем дохода, включив исследования, опубликованные в последующее десятилетие, и оценив риск смерти при нескольких пороговых значениях SpO₂.

Методы: Мы провели систематический обзор с метаанализом, выполнив поиск в базах данных PubMed, Embase, LILACS, Global Index Medicus, Web of Science и Scopus по сочетаниям терминов, связанных с пневмонией, детьми, смертностью и странами с низким и средним уровнем дохода. В поиск включали рецензируемые исследования, опубликованные с 1 января 2015 года по 18 июня 2025 года, а также отдельные более ранние исследования, выявленные при проверке библиографических ссылок. Критериям включения соответствовали исследования, в которых оценивали связь между гипоксемией и смертностью у детей младше 5 лет с ИНДП в странах с низким и средним уровнем дохода. Мы исключали описания отдельных случаев и серии случаев, в которых было менее пяти летальных исходов, исследования, посвящённые исключительно неонатальному периоду, а также исследования только детей с определёнными сопутствующими заболеваниями или послеоперационных пациентов — для сопоставимости с исходным обзором. Два рецензента независимо друг от друга проводили отбор исследований, извлекали данные и оценивали их качество. Подходящие исследования объединили с исследованиями из исходного обзора и проанализировали с использованием моделей случайных эффектов для расчёта отношения шансов (ОШ) в подгруппах, выделенных по пороговым значениям гипоксемии. Протокол зарегистрирован в PROSPERO (CRD42023433946).

Результаты: Мы выявили 7734 публикации; критериям включения соответствовали 26 новых исследований, которые объединили с 18 исследованиями из исходного обзора. 44 исследования были опубликованы в период с 1993 по 2024 год и преимущественно проведены в Африке (25 [57%] из 44) или Азии (19 [43%]); некоторые исследования охватывали несколько регионов. В основной метаанализ включили данные 33 исследований, в которых участвовали 155 633 человека. Гипоксемия при любом пороговом значении была связана с более высокой вероятностью смерти от ИНДП по сравнению с отсутствием гипоксемии (ОШ 4,36; 95% ДИ 3,52–5,39). При SpO₂ менее 90% по сравнению с 90–100% ОШ смерти составило 4,75 (95% ДИ 3,42–6,58). При SpO₂ 90–94% по сравнению с 95–100% риск смерти был более чем вдвое выше (ОШ 2,27; 95% ДИ 1,22–4,25). Неоднородность была существенной (I² 64–85% в разных анализах), а 8 (24%) из 33 исследований, включённых в основной метаанализ, имели высокий общий риск систематической ошибки; однако анализ чувствительности, ограниченный исследованиями с низким или умеренным риском систематической ошибки, дал сходные результаты.

Выводы: SpO₂ менее 90% является сильным предиктором смерти у детей с ИНДП в странах с низким и средним уровнем дохода. У детей с SpO₂ 90–94% риск также повышен, что позволяет предположить необходимость учитывать этот уровень гипоксемии в алгоритмах лечения детских ИНДП и пневмонии.

Финансирование: отсутствовало.