Консенсусное заключение, разработанное методом Дельфи, по лечению тяжёлой гнёздной алопеции у взрослых в США

Значимость: Гнёздная алопеция — аутоиммунное заболевание, вызывающее выпадение волос и поражающее более 7 млн жителей США. До проведения исследований ингибиторов янус-киназ, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, применяли многочисленные методы лечения с неодинаковой эффективностью и различным качеством доказательств. Отсутствие стандартизированных рекомендаций по лечению может приводить к неудовлетворительным результатам и отказам страховщиков в оплате терапии.

Цель: Разработать консенсус по лечению взрослых с тяжёлой гнёздной алопецией в США.

Обзор доказательств: В базе данных PubMed проведён систематический поиск публикаций обо всех известных методах лечения гнёздной алопеции с момента начала индексации до декабря 2024 года. В исследование включали рандомизированные клинические исследования и наблюдательные исследования, в которых оценивали взрослых (≥18 лет) с гнёздной алопецией средней и высокой степени тяжести (определяемой как показатель >20% по шкале Severity of Alopecia Tool) и которые были опубликованы на английском языке. Исключали исследования с участием пациентов с выпадением волос не вследствие гнёздной алопеции, а также исследования, в которых изучали только детей или пациентов с лёгкой формой заболевания (показатель по шкале Severity of Alopecia Tool ≤20%). С мая по ноябрь 2025 года провели три раунда анонимного последовательного онлайн-анкетирования. Консенсус заранее определили как достижение порога согласия не менее 70%. Для определения соответствия пациентов критериям отбора предложено определение тяжести гнёздной алопеции. Эксперты, имевшие недавний опыт научных исследований гнёздной алопеции и значительный клинический опыт лечения взрослых с тяжёлым заболеванием, выразили согласие или несогласие с применением 29 методов лечения у взрослых с тяжёлой гнёздной алопецией. Для методов, включённых в консенсус, дополнительно оценивали место в алгоритме терапии, схемы лечения и долгосрочное ведение пациентов.

Результаты: Все три раунда последовательного анкетирования завершили 31 эксперт из США, специализирующийся на гнёздной алопеции. Достигнут консенсус по лечению взрослых с тяжёлой гнёздной алопецией, определяемой согласно шкале Alopecia Areata Scale. Пероральные ингибиторы янус-киназ рекомендованы как основная долгосрочная терапия для всех пациентов; альтернативным вариантом для пациентов с сопутствующими атопическими заболеваниями может быть дупилумаб. Дополнительная терапия включает пероральный и наружный миноксидил, внутриочаговые, пероральные и высокоактивные наружные глюкокортикостероиды, а также наружные ингибиторы янус-киназ и простагландины с учётом локализации поражений. Наряду с медикаментозным лечением пациентам необходимо предлагать ресурсы поддержки.

Выводы и значимость: В исследовании сформулирован консенсус экспертов по лечению взрослых с тяжёлой гнёздной алопецией в США. Необходимы дополнительные высококачественные исследования для оценки эффективности существующих методов лечения в отдельных подгруппах пациентов и прямого сравнения новых и уже применяемых вмешательств. Эти рекомендации не предназначены для детей, беременных, пациентов с заболеванием лёгкой или средней степени тяжести, а также пациентов с сопутствующими заболеваниями; для разработки рекомендаций по лечению этих групп необходимы дополнительные исследования.