Качество ооцитов при бесплодии, связанном с эндометриозом: обзор механизмов и вариантов лечения

Эндометриоз — сложное гинекологическое заболевание, которое может приводить к бесплодию. В настоящем нарративном обзоре обобщены данные о влиянии эндометриоза на качество ооцитов, лежащих в его основе субклеточных и молекулярных механизмах, клинических последствиях и вариантах лечения. Заболевание связано с неблагоприятной микросредой фолликула, обусловленной воспалением, окислительным стрессом, дисфункцией клеток гранулёзы и кумулюса, а также нарушением гормональной регуляции. Кроме того, наблюдаются нарушения веретена деления, разрушение митохондриальной ДНК и задержка созревания цитоплазмы. У женщин с эндометриозом III–IV стадии снижены овариальный резерв, число полученных и зрелых ооцитов (MII), частота оплодотворения и развития бластоцист, что приводит к худшим кумулятивным исходам беременности. Однако при переносе эмбрионов хорошего качества частота имплантации и живорождения часто сопоставима с таковой в контрольной группе. Это указывает на то, что проблема связана преимущественно с ооцитами, а не с эндометрием. Для улучшения прогноза могут применяться изменение образа жизни — здоровое питание, йога, физические упражнения, достаточный сон и управление стрессом, — а также индивидуальный подбор методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), хотя подтверждённые механизмы их действия остаются недостаточно изученными.