Клинические исходы вагинальной транслюминальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия (vNOTES) в гинекологии: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить клинические исходы вагинальной транслюминальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия (vNOTES) по сравнению с традиционными малоинвазивными вмешательствами, включая многопортовую лапароскопию и лапароскопическую хирургию через единственный доступ (LESS), при доброкачественных гинекологических операциях.

Источники данных: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed, Web of Science и Scopus с момента их создания по январь 2025 года. Поисковые запросы включали термины «vNOTES» и «лапароскопия». Обзор был проспективно зарегистрирован в PROSPERO (CRD42025639454). Включались только исследования, опубликованные на английском языке.

Методы отбора исследований: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, проспективные и ретроспективные сравнительные исследования, в которых у взрослых женщин сравнивали vNOTES с малоинвазивными вмешательствами при гистерэктомии, операциях на придатках матки или миомэктомии по поводу доброкачественных заболеваний. Исследования должны были содержать данные хотя бы об одном периоперационном исходе. Критериям включения соответствовали 33 исследования с участием более 4000 пациенток.

Систематизация, объединение данных и результаты: Два рецензента независимо друг от друга проводили отбор исследований, извлечение данных и оценку качества с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias 2 и Ньюкасл-Оттавской шкалы. Применяли модели случайных эффектов. По сравнению с традиционными малоинвазивными вмешательствами vNOTES был связан с достоверным сокращением продолжительности операции (разность средних −25,8 мин; 95% ДИ от −33,6 до −18,0), уменьшением послеоперационной боли (разность средних −0,59; 95% ДИ от −1,02 до −0,15), снижением частоты послеоперационных осложнений (отношение рисков 0,60; 95% ДИ 0,41–0,87) и сокращением длительности пребывания в стационаре (разность средних −0,59 дня; 95% ДИ от −1,03 до −0,15). Достоверных различий по частоте интраоперационных осложнений, конверсий и объёму кровопотери не выявлено. В заранее запланированных анализах подгрупп и при метарегрессионном анализе не обнаружено признаков того, что тип хирургического вмешательства изменяет эти взаимосвязи.

Выводы: По-видимому, vNOTES является эффективной альтернативой традиционным малоинвазивным вмешательствам при доброкачественных гинекологических операциях, обеспечивая более высокую оперативную эффективность и снижение послеоперационной заболеваемости без статистически значимых различий по интраоперационной безопасности. Эти результаты поддерживают внедрение метода в практику малоинвазивной гинекологической хирургии, однако необходимы дальнейшие проспективные исследования для уточнения показаний и критериев отбора пациенток.