Бронхиальная астма у пожилых: клинические особенности, воспалительные фенотипы и практические подходы к лечению

Бронхиальная астма у пожилых — распространённое, но часто недооценённое заболевание, связанное с непропорционально высокой заболеваемостью, частым использованием медицинской помощи и смертностью. По сравнению с более молодыми пациентами пожилые люди с астмой сталкиваются с особыми трудностями лечения, включая возрастные физиологические изменения, мультиморбидность, полипрагмазию, сниженное восприятие симптомов и сложности с использованием ингаляторов; всё это осложняет диагностику и достижение контроля над заболеванием. Старение сопровождается перестройкой иммунной системы, включающей иммунное старение и хроническое вялотекущее воспаление, что приводит к изменению воспалительного профиля дыхательных путей. По сравнению с более молодыми взрослыми возрастные изменения могут способствовать большей неоднородности воспаления у пожилых пациентов с астмой, включая нейтрофильное или смешанное воспаление с низкой активностью воспаления 2-го типа, хотя у части пациентов сохраняются классические эозинофильные признаки воспаления с высокой активностью 2-го типа. Эти различия имеют важные терапевтические последствия, поскольку воспаление с низкой активностью 2-го типа часто хуже отвечает на ингаляционные глюкокортикостероиды и стандартные подходы, основанные на биомаркерах. Поэтому для оптимального лечения необходимо учитывать клинические и воспалительные различия. При выборе терапии следует ориентироваться на воспалительный фенотип, интерпретацию биомаркеров, сопутствующие заболевания и функциональный статус, а не на алгоритмы, не учитывающие возрастные особенности. В этом обзоре обобщены основные клинические и воспалительные характеристики, отличающие астму у пожилых от астмы у более молодых взрослых, и представлены практические рекомендации по персонализированному комплексному ведению заболевания, направленному на улучшение контроля и снижение частоты обострений в этой многочисленной и растущей группе пациентов.