Комплексы макротропонина и риск сердечно-сосудистых событий

Введение: Кардиальный тропонин всё чаще используют для оценки сердечно-сосудистого риска. Повышенные значения нередко указывают на субклиническое сердечно-сосудистое заболевание, но могут быть обусловлены интерференцией: антитела влияют на результаты анализа или замедляют выведение тропонина из кровотока, образуя макротропониновые комплексы. Распространённость макротропонина и его связь с последующим риском неизвестны.

Методы: В когорте общей популяции участников, у которых были доступны результаты измерения кардиальных тропонинов I и T (n=19 499; медиана возраста — 49 лет, 25-й–75-й процентили — 36–58 лет; 58,3% женщин), разделили на три группы: отсутствие повреждения миокарда (не повышен ни тропонин I, ни тропонин T), предполагаемый макротропонин (повышен один из тропонинов, а концентрации различаются более чем в 3 раза) и повреждение миокарда (повышен один из тропонинов, расхождения концентраций нет). Образование макротропониновых комплексов в подгруппе образцов (n=203) подтверждали удалением иммуноглобулинов и ультрацентрифугированием. Связь с последующим инфарктом миокарда, ишемическим инсультом или смертью от сердечно-сосудистых причин оценивали с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на известные факторы сердечно-сосудистого риска. Обобщаемость результатов проверили во второй популяционной когорте.

Результаты: Повышенный кардиальный тропонин I выявили у 1% участников (193 из 19 499), тропонин T — у 6% (1159 из 19 499). Среди участников с повышенным уровнем соответствующие показатели расходились в 48% и 57% случаев. Биохимические исследования показали, что макротропониновые комплексы объясняли 92,5% случаев дискордантного повышения тропонина I и 15,4% — тропонина T. По сравнению с участниками без повреждения миокарда у участников с повреждением миокарда риск сердечно-сосудистых событий был выше (тропонин I: скорректированное отношение рисков [ОР] 2,90; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,99–4,22; тропонин T: скорректированное ОР 1,99; 95% ДИ 1,63–2,42). При предполагаемом макротропонине риск был сопоставим с риском у участников без повышенных значений: для тропонина I скорректированное ОР составило 1,59 (95% ДИ 0,94–2,70), для тропонина T — 1,27 (95% ДИ 1,00–1,61). Во второй когорте получили сходные результаты.

Выводы: Интерференция, обусловленная образованием макротропониновых комплексов, часто встречается у людей из общей популяции с повышенной концентрацией кардиального тропонина, особенно тропонина I. Это важно учитывать при использовании анализа на кардиальный тропонин для оценки сердечно-сосудистого риска в общей популяции.