Ведение хронической крапивницы: современное состояние и перспективы

Хроническая крапивница — воспалительное заболевание, обусловленное активацией тучных клеток и характеризующееся рецидивирующими волдырями, ангионевротическим отёком или их сочетанием, сохраняющимися более 6 недель. Заболевание существенно нарушает сон, качество жизни, психическое здоровье и повседневную активность. Основными эндотипами считаются аутоаллергический тип I и аутоиммунный тип IIb, однако у многих пациентов отмечаются перекрывающиеся или смешанные признаки, что обусловливает неоднородность клинического течения и различия в ответе на лечение. Современное ведение включает подтверждение диагноза, исключение заболеваний с аналогичными проявлениями, выявление усугубляющих факторов и сопутствующих заболеваний, а также оценку активности и контроля заболевания с помощью валидированных инструментов оценки исходов, сообщаемых пациентами. Предпочтительно ограниченное обследование по клиническим показаниям; расширенную диагностику проводят у отдельных пациентов с учётом анамнеза, данных осмотра, настораживающих признаков или изолированного ангионевротического отёка. Антигистаминные препараты второго поколения остаются терапией первой линии; при недостаточном ответе рекомендуется увеличение их дозы. Омализумаб существенно изменил подходы к лечению заболевания, не отвечающего на антигистаминные препараты, а такие новые варианты терапии, как дупилумаб и ремибрутиниб, расширяют возможности лечения. Циклоспорин сохраняет эффективность у отдельных пациентов, особенно при тяжёлом или трудно поддающемся лечению заболевании, однако его применение требует тщательного мониторинга безопасности. При хронической индуцируемой крапивнице основными компонентами ведения являются провокационные тесты, определение порога реакции, рекомендации по избеганию триггеров и индивидуальный подбор лечения. Несмотря на достигнутый прогресс, сохраняются важные нерешённые задачи: необходимы надёжные биомаркеры для определения эндотипа, доказательные подходы к выбору новых методов лечения, более полные данные о детях и других особых группах пациентов, стандартизированные определения ремиссии и рецидива, а также стратегии, способные изменять течение заболевания. В будущем ведение пациентов, вероятно, будет основываться на биомаркерах и персонализированном подходе, что позволит точнее выбирать лечение и поддерживать длительный контроль заболевания.