Лабиринтэктомия и кохлеарная имплантация у пациентов с болезнью Меньера: систематический обзор

Цель: Несмотря на консервативное лечение, болезнь Меньера может прогрессировать до инвалидизирующего головокружения и тяжёлой потери слуха. У пациентов с практически бесполезным слухом лабиринтэктомия позволяет эффективно контролировать головокружение, а кохлеарная имплантация (КИ) потенциально обеспечивает восстановление слуха. Целью этого систематического обзора была оценка аудиологических, вестибулярных исходов, исходов, связанных с тиннитусом, и послеоперационных результатов сочетания лабиринтэктомии с КИ у пациентов с болезнью Меньера.

Проанализированные базы данных: MEDLINE/PubMed, Scopus и Embase.

Методы: Систематический обзор с качественным синтезом данных выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Первичными исходами были результаты послеоперационной речевой аудиометрии и средний порог слуха по данным тональной аудиометрии (PTA). Вторичными исходами были контроль головокружения и вестибулярных симптомов, оценка по шкале Dizziness Handicap Inventory (DHI), оценка по шкале Tinnitus Handicap Inventory (THI) и послеоперационные осложнения.

Результаты: Критериям включения соответствовали 8 исследований, в которых были имплантированы 123 уха; среди них 3 когортных исследования и 5 серий клинических случаев. Одновременное выполнение лабиринтэктомии и КИ описано в 7 исследованиях, тогда как в 4 исследованиях КИ выполняли последовательно после ранее проведённой лабиринтэктомии. Данные об аудиологических исходах были неоднородными и включали PTA, показатели распознавания согласных и односложных слов по тесту Consonant-Nucleus-Consonant (CNC), распознавание предложений по тесту AzBio, показатели разборчивости речи, а также результаты тестов предложений Bamford-Kowal-Bench (BKB) и City University of New York (CUNY). В большинстве исследований отмечалось измеримое улучшение слуха после операции. Результаты по шкале DHI представлены в 3 исследованиях и в целом указывали на отсутствие либо лёгкое остаточное ограничение жизнедеятельности, связанное с головокружением. Результаты по шкале THI, представленные в 3 исследованиях, свидетельствовали о небольшом или лёгком остаточном бремени тиннитуса. Хирургические осложнения описаны в 2 исследованиях; в отдельных когортах отмечались послеоперационная неустойчивость или рецидивирующее головокружение.

Выводы: Сочетание лабиринтэктомии и КИ может обеспечивать эффективный контроль головокружения и значимое восстановление слуха у тщательно отобранных пациентов с далеко зашедшей или рефрактерной к лечению болезнью Меньера.