Тромбоз транскатетерного протеза аортального клапана на фоне апиксабана: роль варфарина у пациентки с антифосфолипидными антителами

Введение: Тромбоз протеза клапана всё чаще выявляют как осложнение транскатетерной имплантации аортального клапана, однако оптимальная тактика антикоагуляции, особенно при сопутствующих протромботических состояниях, остаётся недостаточно изученной.

Описание случая: У 78-летней женщины, ранее перенёсшей транскатетерную имплантацию аортального клапана и имевшей исходное несоответствие протеза и пациента, развились острая тромбоэмболия лёгочной артерии и прогрессирующее повышение градиента давления на клапане. Несмотря на 5 месяцев терапии апиксабаном, средний градиент продолжал увеличиваться. При обследовании на гиперкоагуляцию выявлены погранично положительные антифосфолипидные антитела. После перехода на варфарин средний градиент снизился с 40 до 24 мм рт. ст., а симптомы значительно уменьшились.

Выводы: Этот случай указывает на возможную недостаточную эффективность прямых пероральных антикоагулянтов при клинически значимом тромбозе транскатетерного клапана, особенно при наличии антифосфолипидных антител; рандомизированные данные подтверждают преимущество терапии антагонистами витамина K.

Практический вывод: При клинически значимом тромбозе биопротеза следует рассмотреть терапию антагонистом витамина K вместо прямого перорального антикоагулянта, особенно при выявлении сопутствующих антифосфолипидных антител.