Хроническая респираторная заболеваемость и свистящее дыхание после преждевременных родов: обзор литературы

Преждевременные роды, определяемые как рождение до 37-й недели беременности, происходят примерно в 10% случаев во всем мире. Преждевременное рождение нарушает нормальное развитие легких, причем наиболее выражены эти изменения у детей, родившихся на самых ранних сроках гестации. У лиц, родившихся преждевременно, повышен риск пожизненной респираторной заболеваемости, включая рецидивирующее свистящее дыхание. В результате им нередко ошибочно диагностируют астму. Астма рассматривается как клиническое описание и определяется как клинический синдром, характеризующийся свистящим дыханием, одышкой и стеснением в груди, иногда сопровождающийся усиленным кашлем. В этом обзоре рассматривается свистящее дыхание после преждевременных родов, обсуждается заболевание легких, связанное с недоношенностью, как альтернативный диагноз астме, а также анализируются факторы раннего периода жизни, поддающиеся изменению. Кроме того, обсуждаются возможность прогнозирования наиболее высокого риска, а также оптимальные тактика лечения и последующее наблюдение за такими пациентами. Преждевременные роды примерно вдвое повышают риск свистящего дыхания в детстве; особенно часто оно возникает у детей, родившихся крайне преждевременно. Хотя в общей популяции детей преобладает Т2-фенотип астмы, у лиц, родившихся преждевременно, более значимыми могут быть не-Т2-механизмы, что, вероятно, объясняет их частую нечувствительность к стандартным схемам лечения астмы. К потенциально модифицируемым факторам риска относятся антенатальная терапия кортикостероидами, задержка роста, хориоамнионит, курение матери во время беременности, грудное вскармливание, применение антибиотиков в неонатальном периоде, аспирационная болезнь легких, вирусные инфекции, загрязнение воздуха, микробиом и социально-экономические факторы внутриутробного и раннего периода жизни. У лиц, родившихся преждевременно, траектория легочной функции ниже, чем у родившихся в срок. Выявлять пациентов с более высоким риском, возможно, удастся с помощью определения бронхолегочной дисплазии с акцентом на респираторную поддержку, необходимую в постменструальном возрасте 36 недель, либо посредством кластерного анализа клинических данных. Значительное бремя хронической респираторной заболеваемости в этой популяции требует пожизненного наблюдения и персонализированного подхода к лечению.