Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции: сложная диагностическая задача в перипартальном периоде, требующая мультимодального подхода: клинический случай

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции — редкое, но потенциально жизнеугрожающее неврологическое заболевание, которое может возникать во время беременности и в послеродовом периоде. Его диагностика представляет значительную сложность из-за сходства с другими неотложными акушерскими неврологическими состояниями. Мы представляем клинический случай 35-летней женщины с дихориальной диамниотической двойней, у которой развилась тяжёлая преэклампсия, потребовавшая кесарева сечения на 30-й неделе беременности. На пятые сутки после родов у пациентки возникли громоподобная головная боль, генерализованные судороги и рефрактерный церебральный вазоспазм, осложнившиеся субарахноидальным кровоизлиянием, церебральной ишемией и внутричерепной гипертензией. Лечение проводилось в специализированном отделении нейрореанимации для беременных с применением мультимодальной стратегии, включавшей непрерывный нейромониторинг с транскраниальной допплерографией, мониторинг церебральной оксигенации и метаболизма, электроэнцефалографию, мониторинг внутричерепного давления, серийную церебральную ангиографию с селективным внутриартериальным введением милринона и, в конечном итоге, ультразвуковую блокаду звёздчатого узла в качестве спасительной терапии. На фоне лечения наблюдалось постепенное неврологическое восстановление: пациентку удалось отлучить от искусственной вентиляции лёгких, начать реабилитацию и выписать из стационара с хорошим функциональным исходом. Этот клинический случай подчёркивает важность рассмотрения синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции у женщин в послеродовом периоде при остром ухудшении неврологического состояния. Ранняя диагностика, междисциплинарное лечение и мультимодальный нейромониторинг могут способствовать индивидуализации терапии и своевременному усилению лечения у пациентов с рефрактерным церебральным вазоспазмом. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для более точного определения роли расширенного нейромониторинга и спасительных методов лечения при этом редком заболевании.