Факторы риска раневых осложнений после разрывов промежности II степени или эпизиотомии: вторичный анализ исследования REPAIR

Введение: Факторы риска осложнений ран промежности преимущественно изучали у женщин с повреждениями акушерского анального сфинктера, тогда как данные о женщинах с разрывами промежности II степени и эпизиотомией ограничены.

Цель: Выявить факторы риска клинически значимых раневых осложнений после разрыва промежности II степени или эпизиотомии. Мы предположили, что акушерские факторы и факторы, связанные с ушиванием раны, будут ассоциированы с повышенным риском раневых осложнений.

Методы: Когортное исследование выполнено на основе данных рандомизированного контролируемого исследования, проведённого в университетском госпитале Столичного региона Дании с марта по декабрь 2023 года. В исследование включили 442 женщины с разрывами промежности II степени или эпизиотомией, которых рандомизировали в группы профилактической антибактериальной терапии или плацебо. В этом вторичном анализе участниц рассматривали как единую когорту. Переменные-кандидаты отбирали на основании данных литературы и клинической значимости. Выполняли многомерный логистический регрессионный анализ; результаты представлены в виде скорректированных отношений шансов с 95% доверительными интервалами.

Результаты: Из 442 женщин 433 явились на первичный осмотр; у 55 из них (12,7%) выявили клинически значимое раневое осложнение. Затяжной активный период второго периода родов (скорректированное отношение шансов 2,25; 95% доверительный интервал 1,11–4,46) и глубокий разрыв (скорректированное отношение шансов 2,11; 95% доверительный интервал 1,10–4,24) были связаны с повышенным риском раневых осложнений. С исходом также была связана участие врача в ушивании раны (скорректированное отношение шансов 2,47; 95% доверительный интервал 1,20–4,96). Профилактическое назначение амоксициллина/клавулановой кислоты снижало риск раневых осложнений (скорректированное отношение шансов 0,34; 95% доверительный интервал 0,18–0,65). В скорректированном анализе эпизиотомия не была независимо связана с исходом (скорректированное отношение шансов 2,01; 95% доверительный интервал 0,92–4,21), однако её сохранили в модели, поскольку связь с исходом оставалась пограничной, а в предыдущих исследованиях эпизиотомию стабильно выявляли как значимый фактор риска.

Выводы: В этом поисковом анализе затяжной активный период второго периода родов и глубокий разрыв были связаны с повышенным риском раневых осложнений. Участие врача в ушивании также было связано с исходом, хотя этот результат может отражать остаточное смешение, обусловленное сложностью разрыва. Профилактическая антибактериальная терапия оказывала защитное действие. Эти результаты могут обосновывать проведение целевого послеродового наблюдения у женщин высокого риска.