Переосмысление управления приёмами пищи при автоматизированной подаче инсулина: от подсчёта углеводов к упрощённым подходам

Цель: Рассмотреть весь спектр стратегий управления приёмами пищи, применяемых в настоящее время с системами автоматизированной подачи инсулина (AID), объединив опубликованные данные и современный клинический опыт.

Методы: В этом нарративном обзоре рассмотрены опубликованные подходы к управлению инсулинотерапией во время приёма пищи при использовании AID, а также учтён опыт десяти французских специалистов по сахарному диабету из крупных центров AID для взрослых и детей. Стратегии классифицировали по степени оценки количества углеводов, участия пользователя и когнитивной нагрузки.

Результаты: Хотя точный подсчёт углеводов остаётся эталонным подходом, эксперты описали континуум постепенно упрощающихся стратегий: полуколичественное указание приёма пищи, фиксированные повторяющиеся указания о приёме пищи, указание на основе предполагаемой дозы инсулина и условные указания с введением фиктивного количества углеводов, предназначенные главным образом для сигнализации о начале приёма пищи. В настоящее время наиболее убедительная доказательная база имеется для полуколичественных подходов; они могут быть эффективной альтернативой точному подсчёту углеводов, тогда как ряд других стратегий, применяемых в повседневной практике, практически не оценивался в проспективных исследованиях. Несмотря на различия, все эти подходы направлены на своевременное введение прандиального инсулина и, по возможности, использование болюсного калькулятора при одновременном снижении требований к обучению и когнитивной нагрузки.

Выводы: Тактику управления приёмами пищи при использовании AID следует подбирать индивидуально с учётом возможностей и предпочтений пациента, характера питания, нагрузки, связанной с лечением, и особенностей системы, а не рассматривать как бинарный выбор между точным подсчётом углеводов и полным отказом от указания приёма пищи. По мере появления гибридных систем замкнутого контура с необязательным указанием приёма пищи и полностью замкнутых систем необходимая степень участия пользователя может постепенно снижаться, что будет способствовать переходу к более простым и автономным стратегиям управления питанием.