Сравнительная кардиоренальная эффективность и безопасность финеренона, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, семаглутида и их комбинации при диабетической болезни почек

Цель: Сравнить кардиоренальную эффективность и безопасность финеренона, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2), семаглутида и комбинированной терапии финереноном и иНГЛТ2 при диабетической болезни почек (ДБП).

Материалы и методы: Выполнен поиск в базах PubMed, Embase и CENTRAL по 9 июля 2026 года включительно. В анализ включали рандомизированные исследования с участием взрослых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ДБП. С помощью частотного сетевого метаанализа оценивали отношения рисков (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для кардиоренальных исходов и показателей безопасности.

Результаты: В анализ включены данные 10 рандомизированных исследований с участием 37 923 пациентов. По сравнению с контролем дапаглифлозин, канаглифлозин, финеренон и семаглутид снижали риск как комбинированных сердечно-сосудистых событий, так и комбинированных почечных исходов; сотаглифлозин снижал риск комбинированных сердечно-сосудистых событий, а эмпаглифлозин — комбинированных почечных исходов. ИНГЛТ2 продемонстрировали наиболее широкий спектр пользы в отношении кардиоренальных исходов. Дапаглифлозин был связан с более низким риском комбинированного почечного исхода по сравнению с семаглутидом (ОР 0,71; 95% ДИ 0,53–0,94), тогда как большинство других сравнений эффективности активной монотерапии не достигли статистической значимости. Финеренон повышал риск гиперкалиемии (ОР 2,03; 95% ДИ 1,82–2,26) и прекращения лечения из-за нежелательных явлений (ОР 1,18; 95% ДИ 1,02–1,35). Комбинация финеренона с эмпаглифлозином была связана с более высоким риском гиперкалиемии по сравнению с монотерапией эмпаглифлозином (ОР 2,48; 95% ДИ 1,22–5,06).

Выводы: ИНГЛТ2 обеспечивали наиболее широкий спектр кардиоренальной пользы, тогда как финеренон и семаглутид обеспечивали дополнительную защиту по отдельным исходам. Финеренон повышал риск гиперкалиемии и прекращения лечения. Эффективность комбинированной терапии финереноном и иНГЛТ2 требует дальнейшего изучения.