Стратегии лечения интерстициального гранулематозного дерматита: систематический обзор и мнение экспертов

Введение: Интерстициальный гранулематозный дерматит (ИГД) — редкий воспалительный дерматоз с разнообразными клиническими проявлениями и характерной гранулематозной гистологической картиной. Рекомендации по лечению, основанные на доказательствах, отсутствуют.

Цель: Систематически проанализировать и обобщить имеющиеся данные о стратегиях лечения ИГД, уделив особое внимание эффективности терапии, разрешению заболевания и рецидивам, а также предложить практико-ориентированный подход к ведению пациентов.

Методы: Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск в базах PubMed/MEDLINE проводили с момента их создания по февраль 2026 года. В обзор включали исследования, в которых сообщались результаты лечения пациентов с гистологически подтверждённым ИГД. Извлекали и описательно анализировали данные о демографических характеристиках, сопутствующих заболеваниях, предполагаемых лекарственных триггерах, лечении и клинических исходах.

Результаты: В обзор включили 108 публикаций, в которых представлены данные о 182 пациентах. Среди них было 115 женщин (63,2%); медиана возраста составила 58 лет. Наиболее частым проявлением были бляшки, затем сочетание бляшек и папул, локализованных в подмышечных и паховых областях и/или на проксимальных отделах конечностей. Наиболее часто выявлялись ревматологические или аутоиммунные заболевания — примерно у 50% пациентов. Лекарственно-индуцированная этиология установлена в 33,5% случаев; среди причинных препаратов были сердечно-сосудистые средства, биологические препараты и таргетные препараты. Отмена препарата приводила к полному или частичному разрешению высыпаний у 95,9% пациентов, состояние которых подлежало оценке. Гематологические и солидные опухоли выявлены в 18,4% случаев. При применении топических глюкокортикостероидов полный ответ достигнут в 52,2% случаев, при системном применении — в 58,3%. Эффективность иммуномодулирующих препаратов, включая гидроксихлорохин, метотрексат и дапсон, была различной. Ингибиторы ФНО-α и ингибиторы JAK характеризовались высокой частотой ответа при рефрактерном течении заболевания. Рецидивы возникли у 27,0% пациентов, для которых имелись данные последующего наблюдения.

Выводы: Оптимальная тактика ведения ИГД должна быть ориентирована на его этиологию. При возможности отмена причинного препарата является наиболее эффективным вмешательством. Топические и системные глюкокортикостероиды остаются препаратами первой линии; иммуномодулирующие и биологические препараты следует использовать при рефрактерном течении заболевания.