Частота и предикторы перекрёстной десенсибилизации к фундуку после оральной иммунотерапии грецким орехом (исследование Nut CRACKER)

Введение: Возможность перекрёстной десенсибилизации к фундуку при проведении оральной иммунотерапии (ОИТ) грецким орехом ранее описывалась лишь в отдельных сообщениях.

Цель: Определить частоту и предикторы перекрёстной десенсибилизации к фундуку после ОИТ грецким орехом.

Методы: Проспективное когортное исследование проводили в Институте аллергологии медицинского центра «Шамир» с июля 2016 года по июль 2021 года. Частоту перекрёстной десенсибилизации к фундуку у пациентов в возрасте 4 лет и старше с аллергией одновременно на грецкий орех и фундук после ОИТ грецким орехом сравнивали с частотой разрешения аллергии на фундук в группе наблюдательного контроля. Оценивали иммунологические маркеры исходно и после десенсибилизации к грецкому ореху, а также изучали клинические и молекулярные предикторы перекрёстной десенсибилизации.

Результаты: Перекрёстная десенсибилизация к фундуку произошла у 53 из 99 (53,5%) пациентов, начавших ОИТ грецким орехом, и у 53 из 80 (66,2%) пациентов, десенсибилизированных к грецкому ореху и прошедших провокационную пробу с фундуком, по сравнению с 3 из 19 (15,8%) пациентов контрольной группы, у которых аллергия разрешилась (отношение шансов [ОШ] 6,1; 95% ДИ 1,7–22,4; P = 0,003 и ОШ 10,5; 95% ДИ 2,8–39,1 соответственно). За перекрёстной десенсибилизацией следовали иммунологические изменения: снижение сенсибилизации к фундуку и реактивности базофилов, а также повышение уровня специфического IgG4. При многофакторном анализе больший диаметр волдыря при кожной прик-тесте с фундуком (ОШ 1,28; 95% ДИ 1,07–1,54; P = 0,008) и реакционная доза фундука 60 мг или менее (ОШ 8,3; 95% ДИ 2,0–34,5; P = 0,003) исходно предсказывали сохранение аллергии на фундук. Исходный уровень специфического IgE к Cor a 14 ≥7 kU/L, но не к Cor a 9 и Cor a 16, был связан с сохранением аллергии на фундук. Уровень специфического IgG4 к Cor a 14 значительно повышался только у пациентов с перекрёстной десенсибилизацией, тогда как уровень специфического IgG4 к Cor a 9 и Cor a 16 также повышался у пациентов с сохраняющейся аллергией на фундук.

Выводы: Большинство пациентов с аллергией одновременно на грецкий орех и фундук получают пользу от ОИТ только грецким орехом. Перекрёстную десенсибилизацию предсказывают меньшая сенсибилизация к фундуку и более высокая реакционная доза. Cor a 14 участвует в сохранении аллергии на фундук.