Ультразвуковое выявление метастаза меланомы в лимфатический узел на ранней стадии и проволочная локализация непальпируемого очага: клинический случай

Введение: Злокачественная меланома — кожное новообразование с наиболее высокой летальностью. Точное выявление метастазов в регионарных лимфатических узлах имеет решающее значение для определения стадии заболевания и планирования лечения. Метастазы небольшого объёма могут оставаться невыявленными при лучевых методах визуализации, тогда как ультразвуковое исследование позволяет обнаруживать особенно мелкие метастазы в регионарных лимфатических узлах. Расширение применения неоадъювантной терапии ещё больше повышает значимость раннего выявления таких метастазов.

Клинический случай: Представлен случай лечения 63-летнего пациента с изъязвлённой меланомой правого бедра толщиной 16 мм, первоначально классифицированной как стадия IIC. При клиническом обследовании, КТ и МРТ признаков метастатического поражения выявлено не было. Однако при ультразвуковом исследовании обнаружен подозрительный непальпируемый правый паховый лимфатический узел с эхографическими признаками злокачественности. В связи с близостью узла к бедренным сосудам перед хирургическим удалением выполнили его КТ-навигационную проволочную локализацию. Гистологическое исследование подтвердило метастаз меланомы размером 8 мм в лимфатическом узле, что привело к повышению стадии до IIIC (pN1b). При меланоме с диким типом BRAF начата адъювантная терапия ингибитором PD-1.

Выводы: Этот клинический случай демонстрирует, что ультразвуковое исследование позволяет выявлять небольшие метастазы в лимфатических узлах, не обнаруживаемые при лучевой диагностике, и тем самым существенно менять стадию меланомы и тактику лечения. В эпоху неоадъювантных стратегий лечения раннее и точное выявление регионарных метастазов может приобретать всё большее значение. Предоперационная проволочная локализация представляет собой выполнимый метод точного удаления непальпируемых метастазов в лимфатических узлах.