Эволюция внутрипросветного лечения дивертикула Ценкера и полной глоточно-пищеводной обструкции

Цель обзора: Эндоскопические подходы к хирургическому лечению заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в частности верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), продолжают развиваться, обеспечивая ранее недоступные возможности лечения. В этом обзоре рассматриваются внутрипросветные хирургические методы туннелирования — эндоскопия «третьего пространства» — для лечения дивертикула Ценкера и более редкого состояния — полной облитерации просвета пищевода.

Новые данные: Внутрипросветные хирургические вмешательства на ВПС, такие как Z-POEM (пероральная эндоскопическая миотомия), выполняемые с использованием гастроскопов и эндоскопического оборудования для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, всё шире применяются для лечения дисфункции ВПС, демонстрируя высокую безопасность и эффективность. К преимуществам этих методов относятся преодоление затруднений при доступе (тризм, остеофиты и ригидность шеи), возможность рассечения перегородки до основания с сохранением слизистой оболочки, а также улучшенная визуализация операционного поля благодаря инсуффляции. Описано множество вариантов этих методик, и область их применения расширяется. Метод POETRE (пероральное эндоскопическое туннелирование для восстановления проходимости пищевода) был разработан для лечения полной облитерации просвета пищевода. Мы описываем применение этого метода как варианта процедуры «встречных эндоскопов» для успешного восстановления сообщения между гортаноглоткой, пищеводом и желудком.

Резюме: Малотравматичные внутрипросветные вмешательства на основе эндоскопии «третьего пространства» в области верхнего пищеводного сфинктера и пищевода обеспечивают безопасный доступ, улучшенную визуализацию и возможность лечения заболеваний ВПС и пищевода у пациентов пожилого возраста, у которых анатомические особенности могут затруднять проведение ригидной эндоскопии, а открытые вмешательства сопряжены с повышенным риском осложнений. Z-POEM и POETRE могут успешно применяться для лечения дивертикула Ценкера, дисфункции крикофарингеальной мышцы и полной глоточно-пищеводной обструкции. Эндоскопия «третьего пространства» способствует более тесному взаимодействию врачей различных специальностей и узких медицинских направлений, что приносит пользу пациентам.