Разграничение стойкой и рецидивирующей дисфагии при дивертикуле Ценкера: исследование POuCH

Цель: Определить критерии стойкой и рецидивирующей дисфагии после хирургического лечения дисфункции перстнеглоточной мышцы при наличии и отсутствии дивертикулов.

Методы: В исследование включили пациентов с дисфункцией перстнеглоточной мышцы при наличии и отсутствии дивертикулов, участвовавших в многоцентровом проспективном исследовании POuCH (Prospective Outcomes of Cricopharyngeus Hypertonicity), которым в период с ноября 2014 года по август 2024 года выполнили хирургическое лечение и обеспечили наблюдение продолжительностью не менее 12 месяцев. Результаты хирургического лечения оценивали с помощью валидированного опросника для самостоятельной оценки выраженности дисфагии Eating Assessment Tool 10 (EAT-10); нормальным считался результат <3 баллов. Стойкую дисфагию определяли как улучшение показателя EAT-10 менее чем на 50% или результат EAT-10 ≥3 баллов при первом послеоперационном осмотре. Рецидивирующую дисфагию определяли как позднее ухудшение показателя EAT-10 в ходе наблюдения у пациента, первоначально ответившего на хирургическое лечение.

Результаты: В исследование включили 160 пациентов. У 6 пациентов (3,7%) развилась рецидивирующая дисфагия; 5 из них потребовалось повторное хирургическое вмешательство. У 23 пациентов (14,3%) сразу после операции сохранялась дисфагия; одному из них потребовалась повторная операция. До операции показатель EAT-10 был выше в группе со стойкой дисфагией (медиана 23,5; межквартильный интервал 12,0–28,5), чем у пациентов, ответивших на лечение (14,0; 8–24; p = 0,05). Медиана показателя EAT-10 при первом послеоперационном обследовании в группе со стойкой дисфагией составила 14 баллов (межквартильный интервал 8–21), а у ответивших на лечение — 0 баллов (0–2; p < 0,0001). Различий по частоте патологии пищевода не выявлено. Частота ответа на эндоскопическое и открытое хирургическое лечение также не различалась.

Выводы: Рецидивирующая дисфагия встречается реже стойкой. Чётких признаков, позволяющих предсказать ответ на хирургическое лечение и отличить пациентов со стойкой дисфагией от пациентов, не ответивших на лечение, не выявлено; однако все случаи отсутствия ответа возникали в течение первых 12 месяцев после операции.