Современная хирургическая тактика при раке вульвы связана с улучшением выживаемости, но повышением частоты повторных операций: общенациональное исследование в Финляндии

Введение: Хирургическое лечение плоскоклеточного рака вульвы (ПРВ) в XXI веке претерпело изменения после внедрения радикального локального иссечения, биопсии сторожевого лимфатического узла и реконструктивных методов. Популяционных исследований динамики выживаемости пациентов с ПРВ, которым выполняли хирургическое лечение, немного.

Методы: По данным регистра медицинской помощи выявлены все первичные операции по поводу ПРВ, выполненные в Финляндии в период с 2000 по 2021 год. Сравнивали исторические когорты, соответствующие эпохам радикальной и персонализированной хирургии: 2000–2005 годы (n = 301) и 2014–2019 годы (n = 359). Первичной конечной точкой была общая выживаемость (ОВ); вторичными конечными точками — канцероспецифическая выживаемость, выживаемость без прогрессирования, послеоперационные осложнения, повторные операции и задержки адъювантного лечения. Для анализа выживаемости использовали метод Каплана—Мейера и многомерные модели пропорциональных рисков Кокса с поправкой на индекс коморбидности Чарлсона (CCI) и адъювантное лечение.

Результаты: В когорте персонализированной хирургии 2-летние показатели ОВ (67,1% против 77,4%; p = 0,003) и канцероспецифической выживаемости (74,2% против 82,6%; p = 0,009) были значимо выше, чем в когорте радикальной хирургии. После поправки на адъювантное лечение и значение CCI персонализированная хирургия независимо ассоциировалась со снижением общей смертности (скорректированное отношение рисков [aHR] 0,4; 95% ДИ 0,3–0,6; p < 0,001), смертности от заболевания (aHR 0,4; 95% ДИ 0,3–0,6; p < 0,001) и риска рецидива или смерти (aHR 0,7; 95% ДИ 0,5–0,9; p = 0,008). В когорте персонализированной хирургии чаще наблюдались послеоперационные осложнения (7,6% против 20,3%; p < 0,001) и повторные операции (5,6% против 10,0%; p = 0,039); задержки лечения не увеличивались.

Выводы: Персонализированная хирургическая тактика, вероятно, в сочетании с более точным выбором адъювантного лечения, привела к улучшению выживаемости пациентов с ПРВ, которым выполняли первичную операцию. Более высокая частота повторных операций может отражать возросшую сложность хирургических вмешательств, более активное ведение осложнений и/или улучшение качества регистрации данных.