Подтверждение диагноза с помощью ПЦР и рост зарегистрированной заболеваемости коклюшем среди детей в возрасте до 5 лет в Китае: исследование методом ступенчатой разности различий в четырех провинциях

Введение: В декабре 2023 года в Китае пересмотрели определение случая коклюша, разрешив лабораторное подтверждение только на основании положительного результата полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Цель: Количественно оценить прирост зарегистрированной заболеваемости, связанный с внедрением в отдельных городах подтверждения случаев коклюша с помощью ПЦР после пересмотра протокола 2023 года.

Методы: Проанализированы ежемесячные данные эпидемиологического надзора по 58 городам префектурного уровня в четырех провинциях Китая за 2018–2024 годы; в 48 городах внедрили подтверждение случаев с помощью ПЦР, а в 10 городах оно никогда не применялось. Для оценки связанных с внедрением изменений общей заболеваемости коклюшем, заболеваемости лабораторно подтвержденным коклюшем и заболеваемости клинически диагностированным коклюшем среди детей в возрасте до 5 лет использовали ступенчатый анализ разности различий Callaway–Sant’Anna (CS-DID).

Результаты: Совместный тест предпосылок до начала вмешательства для заранее заданного периода от 6 до 1 месяца до внедрения не отверг нулевую гипотезу, тогда как при анализе периодов от 18 до 1 и от 24 до 1 месяца до внедрения выявлены различия до начала вмешательства. В основной период с января 2023 года по декабрь 2024 года средняя наблюдаемая заболеваемость после внедрения в городах вмешательства составила 33,32 на 100 000, а совокупная средняя контрфактическая заболеваемость, прогнозируемая методом CS-DID, — 14,85 на 100 000. Средний эффект внедрения у подвергшихся ему городов (ATT) для общей зарегистрированной заболеваемости составил 18,47 на 100 000 (95% ДИ 10,31–26,63; P<0,001). Соответствующие значения составили 17,98 на 100 000 (95% ДИ 10,15–25,81; P<0,001) для заболеваемости лабораторно подтвержденным коклюшем и 0,49 на 100 000 (95% ДИ от −0,80 до 1,77; P=0,459) для заболеваемости клинически диагностированным коклюшем.

Выводы: Внедрение в отдельных городах подтверждения случаев коклюша с помощью ПЦР было связано со значительным приростом зарегистрированной заболеваемости, преимущественно за счет лабораторно подтвержденных случаев. Прогнозируемая контрфактическая заболеваемость оставалась выше исторических референтных уровней, что указывает: более широкий рост зарегистрированной заболеваемости в 2024 году нельзя объяснить только различиями во внедрении этого подхода на местах.