Влияние вмешательств, направленных на изменение образа жизни, у женщин с полиэндокринным метаболическим овариальным синдромом: систематический обзор и метаанализ

Введение: Вмешательства, направленные на изменение образа жизни, рекомендуются в качестве лечения первой линии при полиэндокринном метаболическом овариальном синдроме (PMOS), однако их эффективность в отношении различных исходов остаётся неясной. В этом систематическом обзоре оценивается влияние таких вмешательств на репродуктивные, антропометрические и метаболические показатели.

Методы и результаты: Был выполнен поиск в базах данных Medline, EMBASE, All EBM, PsycInfo и CINAHL по июнь 2026 года включительно. В анализ включали исследования, в которых вмешательства, направленные на изменение образа жизни, сравнивали с минимальным объёмом лечения или его отсутствием (стандартной медицинской помощью) у женщин с PMOS. Метаанализы проводили с использованием модели случайных эффектов для расчёта объединённых отношений шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ). Для оценки различий в зависимости от типа и продолжительности вмешательства, а также исходного индекса массы тела (ИМТ) выполняли анализы в подгруппах. Из 1798 найденных публикаций в обзор включили 34 исследования с участием 1871 женщины. У женщин, участвовавших во вмешательствах, направленных на изменение образа жизни, по сравнению с женщинами, получавшими минимальное лечение или не получавшими его, с большей вероятностью устанавливался регулярный менструальный цикл: ОШ 4,03 (95% ДИ 1,16–14,05; I2 = 73%; 5 исследований, 237 женщин). Кроме того, у них отмечалось более выраженное снижение окружности талии: разность средних (РС) −2,38 (95% ДИ −4,68–−0,08; I2 = 90%; 18 исследований, 915 женщин), уровня глюкозы натощак: РС −0,13 (95% ДИ −0,25–−0,02; I2 = 86%; 22 исследования, 1045 женщин) и уровня инсулина натощак: РС −6,08 (95% ДИ −9,86–−2,30; I2 = 71%; 18 исследований, 824 женщины). Анализ подгрупп показал, что диетические вмешательства сильнее снижали уровень глюкозы натощак, тогда как физические упражнения наиболее эффективно уменьшали окружность талии и уровень инсулина натощак. У женщин с PMOS и избыточной массой тела или ожирением вмешательства, направленные на изменение образа жизни, приводили к более выраженному снижению массы тела, соотношения окружности талии и бёдер, уровня глюкозы натощак, уровня инсулина натощак, общего тестостерона, общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности. Основное ограничение обзора — высокая межисследовательская неоднородность объединённых оценок по многим исходам.

Выводы: Вмешательства, направленные на изменение образа жизни, были связаны с улучшением регулярности менструального цикла и метаболических показателей у женщин с PMOS, что указывает на взаимодополняющие преимущества разных подходов: ни одно отдельное вмешательство не продемонстрировало общего превосходства. Эти результаты подтверждают международные рекомендации, в которых вмешательства, направленные на изменение образа жизни, рассматриваются как лечение первой линии с подбором тактики в соответствии с индивидуальными потребностями.