Эффективность, безопасность и приемлемость непрерывного или продлённого режима применения комбинированных оральных контрацептивов: систематический обзор и метаанализ

Введение: Оценить контрацептивную эффективность, безопасность и приемлемость непрерывного или продлённого режима применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) по сравнению с традиционными циклическими режимами (21/7 или 24/4).

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных Medline, Embase, Web of Science, регистрах клинических исследований и других источниках с 1 января 1970 года по 21 октября 2024 года. Дополнительный поиск выполнен в источниках «серой» литературы и списках литературы публикаций.

Результаты: Всего выявлено 9531 публикация; в обзор включены 18 рандомизированных контролируемых исследований и 10 исследований других типов. В целом получены следующие результаты: (1) контрацептивная эффективность непрерывного или продлённого режима применения КОК была сопоставима с таковой при циклическом режиме (незапланированные беременности за 1 год: отношение шансов 0,79; 95% ДИ 0,41–1,52; различие средних значений индекса Перля −0,20; 95% ДИ −1,31–0,92); (2) показатели кровянистых выделений различались: при непрерывном или продлённом режиме либо не было значимых различий, либо отмечалось меньшее общее число дней кровотечения и/или мажущих выделений, но чаще возникали незапланированные кровянистые выделения; (3) значимых различий по вероятности хотя бы одного нежелательного явления не выявлено (отношение шансов 1,20; 95% ДИ 1,03–1,41); (4) относительный риск тромбоза глубоких вен или венозной тромбоэмболии был низким (отношение шансов 1,05; 95% ДИ 0,16–6,79), при небольшом абсолютном увеличении риска — примерно на 0,7 дополнительного случая на 1000 пользовательниц; (5) в обеих группах удовлетворённость лечением в целом была высокой.

Выводы: Непрерывный или продлённый режим применения КОК обеспечивает сопоставимые с традиционным циклическим режимом контрацептивную эффективность, безопасность и общую приемлемость. Однако при интерпретации показателей приемлемости и связанных с кровотечениями исходов необходимо учитывать более высокую частоту прекращения лечения и отсутствие данных по части исходов.