Обновление ведения бронхиальной астмы у детей: последние достижения

Бронхиальная астма остаётся самым распространённым хроническим респираторным заболеванием детского возраста и одной из основных причин заболеваемости детей во всём мире. Последние достижения в лечении бронхиальной астмы у детей смещают акцент с одного лишь купирования симптомов на ранний контроль воспаления дыхательных путей, профилактику обострений и персонализацию выбора биологических препаратов на основе биомаркеров. Важную роль всё чаще играют противовоспалительная терапия по потребности (AIR) и поддерживающая терапия с применением одного ингалятора для базисного лечения и купирования симптомов (MART); обе стратегии включают ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в сочетании с бронходилататором и позволяют уменьшить зависимость от короткодействующих β-агонистов (SABA). Педиатрические клинические исследования показывают, что стратегии только AIR и MART по сравнению с применением SABA для купирования симптомов снижают нагрузку острых приступов астмы у некоторых подгрупп пациентов; в настоящее время проводятся дополнительные крупные исследования. При тяжёлой бронхиальной астме у детей углубление представлений о воспалении дыхательных путей 2-го типа привело к внедрению биологических препаратов, воздействующих на ключевые воспалительные пути, включая IgE, интерлейкин (IL)-5, рецептор IL-5, сигнальные пути IL-4/IL-13 и тимический стромальный лимфопоэтин. В исследованиях у взрослых все зарегистрированные в настоящее время биологические препараты снижали частоту приступов астмы. Хотя доказательная база у детей пока менее обширна, чем у взрослых, мы обобщаем имеющиеся данные об эффективности этих препаратов при тяжёлой астме в детском возрасте. Для выбора лечения всё большее значение имеют показатели биомаркеров — число эозинофилов в крови, фракция выдыхаемого оксида азота и концентрация IgE в сыворотке, однако оптимальные педиатрические биомаркеры ответа на лечение остаются неопределёнными. К актуальным проблемам относятся недостаточная валидация биомаркеров именно для детей, а также неопределённость в отношении продолжительности лечения и тактики его отмены. В целом современное ведение бронхиальной астмы у детей движется в сторону прецизионной медицины, объединяя противовоспалительные стратегии терапии по потребности и таргетные биологические препараты для улучшения контроля заболевания, снижения частоты обострений и сохранения функции лёгких в долгосрочной перспективе.2