Острый тромбоз механического митрального клапана у двухлетнего ребёнка, леченный эндоваскулярным введением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена

Введение: Острый тромбоз механического митрального клапана у детей раннего возраста встречается редко, а его лечение представляет собой сложную задачу.

Описание клинического случая: У двухлетней девочки с комплексом Шона и неоднократными пластическими операциями на митральном клапане через 20 дней после имплантации механического клапана Saint Jude в перевёрнутом положении развился обструктивный тромбоз (средний градиент на митральном клапане — 26,75 мм рт. ст.). С учётом неоднократных стернотомий в анамнезе и стабильной гемодинамики через катетер, установленный в левую нижнюю лёгочную вену, в левое предсердие непрерывно вводили низкие дозы алтеплазы (0,045 мг/кг/ч, затем 0,1 мг/кг/ч) на фоне непрерывной гепаринизации. Через 48 часов подвижность створок улучшилась; тромб полностью разрешился, геморрагических осложнений не было.

Обсуждение: Этот случай показывает, что непрерывный локальный тромболизис низкими дозами алтеплазы может быть безопасной и эффективной альтернативой при тромбозе механического митрального клапана у детей, особенно при высоком хирургическом риске.

Основной вывод: У гемодинамически стабильных детей непрерывное катетерное введение низких доз алтеплазы позволяет быстро восстановить функцию протезированного митрального клапана при условии строгого мониторинга и тщательного контроля антикоагулянтной терапии.