Диагностика и лечение надтрахеостомического коллапса у детей: хирургический алгоритм с учетом фенотипа

Цель: Представить результаты лечения надтрахеостомического коллапса у детей в одном учреждении и описать структурированный подход к диагностике и хирургическому лечению с учетом фенотипа, основанный на динамической оценке дыхательных путей и выборе операции по морфологическим характеристикам.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование. 7,19

Место проведения: Специализированный центр реконструктивной хирургии дыхательных путей у детей.

Методы: Проведен анализ данных всех детей, которым в период с декабря 2020 года по июль 2024 года выполняли хирургическую коррекцию надтрахеостомического коллапса. Всем пациентам проводили ригидную бронхоскопию, а затем динамическую гибкую бронхоскопию после удаления трахеостомической трубки. По характеру динамического коллапса, длине пораженного сегмента и сохранности хрящевых структур выделяли передний, задний, боковой и комбинированный варианты. Оперативное вмешательство выбирали с учетом фенотипа и структурных особенностей. Первичной конечной точкой была успешная деканюляция.

Результаты: 25 пациентам выполнили 28 операций. Средний возраст на момент первого вмешательства составил 6,3 года (диапазон 0,8–21,2 года). У 18 пациентов выявлен передний или комбинированный коллапс; им выполнили первичное ушивание передней стенки (n = 5), укрепление передней стенки наружным биорезорбируемым стентом (n = 4), резекцию и реконструкцию трахеи (n = 7) или скользящую трахеопластику (n = 2); во всех случаях удалось выполнить деканюляцию. При заднем коллапсе (n = 4) после трахеопексии задней стенки с наружным стентированием деканюляция была успешна в 75% случаев. При боковом коллапсе (n = 3), леченном вертикальным наружным стентированием, деканюляция была успешна у всех пациентов. Общая частота успешной деканюляции составила 92%.

Выводы: Надтрахеостомический коллапс представляет собой неоднородный спектр локальной нестабильности дыхательных путей, а не единую патологическую форму. Выбор операции с учетом фенотипа, определенного при динамической бронхоскопии, связан с высокой частотой успешной деканюляции и обеспечивает воспроизводимый подход к принятию хирургических решений.