Роль питания при функциональной диспепсии

Функциональная диспепсия (ФД) — расстройство взаимодействия кишечника и головного мозга, которым, согласно Римским критериям IV, страдают около 7% населения мира. Она проявляется чувством переполнения после еды, ранним насыщением, болью в эпигастрии и/или жжением в эпигастрии при отсутствии выявляемого органического заболевания. У большинства пациентов основной провоцирующий фактор симптомов — приём пищи, однако связь между питанием и ФД двунаправленная: пищевые факторы вызывают симптомы через известные патофизиологические механизмы, а сама ФД может приводить к нарушению пищевого поведения и постепенному ограничению рациона, что чревато последствиями для питания и психологического состояния. К механизмам, связывающим питание с возникновением симптомов, относятся нарушение аккомодации и опорожнения желудка, висцеральная гиперчувствительность к механическим и химическим стимулам, слабовыраженная иммунная активация слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и нарушение эпителиального барьера, изменения микробиоты тонкой кишки и дисрегуляция оси «кишечник—головной мозг». Наиболее последовательно с симптомами связывают жиры: они действуют через хемосенсорные и механосенсорные пути, опосредованные холецистокинином. Данные поперечных популяционных исследований указывают также на возможную связь высокого потребления белка с болью в эпигастрии, однако после многофакторной поправки она не сохранялась. Данные о связи общего потребления углеводов с симптомами скудны и противоречивы, поэтому рекомендовать определённый уровень их потребления пока нельзя. Когнитивные факторы, включая усвоенные представления о продуктах, ожидания и эффект ноцебо, также влияют на восприятие симптомов независимо от фактического состава пищи. Среди моделей питания средиземноморский рацион имеет наиболее убедительное патофизиологическое обоснование и наиболее весомую поддержку наблюдательных исследований. Диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP) оказывает избирательный эффект у пациентов с признаками постпрандиального дистресс-синдрома или выраженным вздутием живота. Данные о распространённых провоцирующих факторах — острой пище, кофе и алкоголе — неоднородны; их влияние, по-видимому, зависит от индивидуальной чувствительности, а не от дозы. Проблемы с питанием встречаются часто: клинически значимая потеря массы тела наблюдается примерно у 35% пациентов специализированных центров, а почти у 40% по валидированным скрининговым инструментам выявляются признаки избегающего/ограничительного пищевого поведения. Поэтому коррекция питания должна быть индивидуальной, обеспечивать полноценный рацион и проводиться в рамках более широкого биопсихосоциального подхода; перед любыми ограничениями в питании необходимо оценивать риск нарушенного пищевого поведения.