Распределение остаточной холестеатомы и стратификация риска при этапном хирургическом лечении врожденной холестеатомы у детей

Цель: Изучить локализацию остаточной холестеатомы при врожденной холестеатоме и предложить гипотезу о стратификации риска при выборе тактики хирургического лечения.

Методы: В ретроспективный анализ включили 72 детей (72 уха) в возрасте ≤15 лет, которым проводили хирургическое лечение врожденной холестеатомы с января 2013 года по июль 2023 года. Основными исходами были кумулятивная частота остаточной холестеатомы после первой операции, рассчитанная методом Каплана—Майера и стратифицированная по стадиям Потсика, анатомическая локализация остаточных очагов и факторы риска их наличия.

Результаты: Среди 58 ушей, за которыми наблюдали не менее 3 лет, кумулятивная частота остаточной холестеатомы значимо различалась в зависимости от стадии по Потсику: 8,3%, 20,0%, 26,7% и 47,6% для стадий 1–4 соответственно (критерий лог-ранк, p = 0,022; для IV стадии по сравнению со стадиями 1–3, p = 0,004). При плановой операции второго этапа остаточную холестеатому обнаружили в 31,7% случаев (13/41). Из 19 остаточных очагов 14 (74%) располагались в области стремени и барабанного синуса. IV стадия по Потсику (распространение в сосцевидный отросток) была значимым фактором риска остаточной холестеатомы (отношение шансов 5,00; 95% ДИ 1,54–16,26; p = 0,005).

Выводы: IV стадия по Потсику и поражение стремени или барабанного синуса были значимыми факторами риска остаточной холестеатомы. В качестве гипотезы для проспективной проверки предлагается стратифицированный подход: плановую операцию второго этапа в первую очередь проводить пациентам из группы высокого риска — при распространении заболевания в сосцевидный отросток или поражении стремени либо барабанного синуса, если полноту удаления невозможно подтвердить интраоперационно; у отдельных пациентов из группы низкого риска плановой повторной операции можно избежать.