Нормальные уровни аланинаминотрансферазы ведут к недооценке бремени стеатотической болезни печени и фиброза у взрослых в США

Введение: Несмотря на широкое применение аланинаминотрансферазы (АЛТ) в скрининге и диагностике заболеваний печени, определение нормального уровня АЛТ остаётся предметом дискуссий. Цель исследования — оценить распространённость стеатотической болезни печени, метаболически-ассоциированной стеатотической болезни печени (MASLD), метаболически-ассоциированной и алкоголь-ассоциированной болезни печени (MetALD), а также фиброза печени при разных уровнях АЛТ, считающихся нормальными.

Методы: Поперечное исследование проведено на основе данных Национального обследования здоровья и питания США. Взрослых распределили по группам в зависимости от уровня АЛТ: ≤10, 11–20, 21–30, 31–40, 41–80 и >80 Ед/л. Для оценки стеатоза печени (контролируемый параметр затухания ≥285 дБ/м), клинически значимого и выраженного фиброза (>8,6 и 13,1 кПа соответственно) применяли транзиентную эластографию с контролируемой вибрацией. Оценивали распространённость стеатотической болезни печени, MASLD, MetALD и фиброза печени в каждой группе АЛТ. Связь между группами с нормальным уровнем АЛТ и каждым исходом анализировали с помощью многофакторной логистической регрессии.

Результаты: Среди 5245 взрослых распространённость стеатотической болезни печени последовательно возрастала: с 17% при АЛТ ≤10 Ед/л до 26% при 11–20 Ед/л, 44% при 21–30 Ед/л и 52% при 31–40 Ед/л (p<0,001). Для MASLD и MetALD выявлена аналогичная зависимость (в обоих случаях p<0,001). По сравнению с группой с уровнем АЛТ 11–20 Ед/л, уровень 21–30 Ед/л был независимо связан с более высокими шансами стеатотической болезни печени (скорректированное отношение шансов [ОШ] 1,80; 95% ДИ 1,26–2,58), MASLD (ОШ 1,57; 1,18–2,09), MetALD (ОШ 1,82; 1,41–2,34), клинически значимого фиброза (ОШ 1,64; 1,12–2,40) и выраженного фиброза (ОШ 1,94; 1,30–2,89).

Выводы: При уровнях АЛТ, обычно считающихся нормальными, распространены стеатотическая болезнь печени, MASLD, MetALD и фиброз печени. Это указывает на то, что действующие референсные диапазоны могут быть слишком высокими и не позволяют надёжно исключить заболевание печени.