Влияние бездымного табака на качество эякулята: систематический обзор и метаанализ

Введение: Бездымные табачные изделия широко считают более безопасной альтернативой курению. Однако накопленные данные свидетельствуют об их вредном воздействии на мужское репродуктивное здоровье. Целью систематического обзора и метаанализа была оценка связи между употреблением бездымного табака и основными показателями мужского бесплодия.

Методы: Обзор проведён в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 и зарегистрирован в PROSPERO (CRD420251056391). Систематический поиск в PubMed, Medline, Web of Science и Google Scholar охватывал период с января 1993 по декабрь 2025 года. В обзор включали наблюдательные и интервенционные исследования воздействия бездымного табака на взрослых мужчин. Риск систематической ошибки оценивали с помощью ROBINS-I, достоверность доказательств — по GRADE.

Результаты: Критериям включения соответствовали 16 исследований с общим числом участников 3401. Употребление бездымного табака было связано со снижением подвижности сперматозоидов (разница средних −9,56; 95% ДИ от −14,85 до −4,28), их концентрации (−14,90; 95% ДИ от −21,43 до −8,37) и жизнеспособности (−12,86; 95% ДИ от −19,86 до −5,86), а также с увеличением доли сперматозоидов с аномальной формой (+3,58; 95% ДИ от 0,34 до 6,82). Значение pH эякулята у потребителей было незначительно, но статистически значимо ниже (разница средних −0,03; 95% ДИ от −0,04 до −0,02). Объём эякулята также был меньше, однако различие не достигло статистической значимости (разница средних −0,36; 95% ДИ от −0,76 до 0,04; p = 0,078). Для нескольких исходов отмечалась высокая неоднородность (I² > 90%), но анализы чувствительности не изменили направление эффекта. По системе GRADE достоверность доказательств была умеренной для всех объединённых исходов, кроме объёма эякулята, для которого она была низкой.²

Выводы: Употребление бездымного табака связано с ухудшением качества эякулята, особенно с изменениями подвижности, концентрации, жизнеспособности и морфологии сперматозоидов. Эти результаты согласуются с тем, что бездымный табак — важный и часто упускаемый из виду фактор риска мужского бесплодия, однако доказательства получены в наблюдательных исследованиях, преимущественно среди населения Южной Азии. При обследовании по поводу бесплодия практикующим врачам следует выяснять, употребляет ли пациент бездымный табак; для снижения его влияния на репродуктивное здоровье, по-видимому, необходимы целенаправленные меры общественного здравоохранения.