Трудности диагностики и ведения периоперационной анафилаксии

Периоперационная анафилаксия встречается редко: примерно в 1 случае на 10 000 анестезиологических вмешательств у взрослых и на 35 000 — у детей. Тем не менее аллергологи-иммунологи, ведущие консультативный приём, за карьеру могут столкнуться с этой проблемой не один раз. Оценку предполагаемой периоперационной анафилаксии затрудняют не только редкость этого состояния, но и ряд других факторов: 1) множество возможных причин гипотензии или респираторных симптомов во время анестезии; 2) ограничения диагностики лекарственной аллергии: валидированные методы существуют только для пенициллина; 3) большое количество препаратов и других средств, применяемых при анестезии и хирургических вмешательствах; 4) сложности взаимодействия между анестезиологической и хирургической бригадами и специалистами амбулаторного звена; 5) недостаточная осведомлённость аллерголога-иммунолога о многих препаратах, используемых при анестезии; 6) трудности с получением анестезиологических препаратов для проведения проб. Кроме того, часто необходимо действовать быстро из-за потребности завершить хирургическое вмешательство. Аллергологи-иммунологи, работающие в стационаре или крупной медицинской системе, имеют преимущество: им проще получить препараты для проведения проб, а взаимодействие с анестезиологами обычно налажено лучше. Поэтому аллерголог-иммунолог, работающий вне стационара, может предпочесть направить пациента к другому специалисту. Однако существует алгоритм, следуя которому аллергологи-иммунологи в амбулаторной или академической практике могут помочь пациенту вновь безопасно перенести анестезию. В статье обобщены недавние публикации о периоперационной анафилаксии и приведены рекомендации по применению этого алгоритма.