Помимо постпрандиальных симптомов: гипогликемия натощак при постбариатрической гипогликемии

Введение: Постбариатрическая гипогликемия характеризуется постпрандиальной нейрогликопенией, обусловленной чрезмерным гиперинсулинемическим ответом на поступление питательных веществ у пациентов, перенёсших желудочное шунтирование по Ру, рукавную гастрэктомию или другие операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта для снижения массы тела. Гипогликемия натощак для этого состояния нехарактерна.

Цель: Представить когорту пациентов с симптоматической гипогликемией натощак на фоне установленной постбариатрической гипогликемии и обсудить возможные патофизиологические механизмы. Также рассмотреть роль гиперфункции β-клеток при постбариатрической гипогликемии.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации 135 пациентов с постбариатрической гипогликемией, чтобы выявить пациентов, которым в период с 2013 по 2026 год проводили контролируемую 72-часовую пробу с голоданием. Критерии включения: диагноз постбариатрической гипогликемии и патологический результат 72-часовой пробы с голоданием. Критерии исключения: бессимптомная гипогликемия натощак, надпочечниковая недостаточность, органная недостаточность, гепатомегалия, употребление алкоголя или запрещённых наркотических веществ, а также приём препаратов, вызывающих гипогликемию.

Результаты: 72-часовую пробу с голоданием провели 13 пациентам; у 5 развилась симптоматическая гипогликемия, не обусловленная инсулином. Средняя концентрация глюкозы составила 49,2 мг/дл; гипогликемия возникала через 8–22 часа. Двум пациентам провели тест селективной артериальной стимуляции кальцием (SACST): у одного ответ был нормальным, у другого выявлена гиперфункция β-клеток.

Выводы: Известно, что постбариатрическая гипогликемия вызывает постпрандиальную гиперинсулинемическую гипогликемию, однако в этой когорте выявлена также атипичная симптоматическая гипогликемия натощак, не обусловленная инсулином. Это указывает на возможный терапевтический парадокс: ограничение углеводов, применяемое для лечения постбариатрической гипогликемии, может способствовать гипогликемии натощак. Кроме того, расхождение результатов SACST ставит вопрос о том, была ли гиперфункция β-клеток изначально, возникла ли она вследствие изменения анатомии желудочно-кишечного тракта или обусловлена сочетанием этих факторов.